耳鼻喉咽科护理概论.ppt

1、概 念,要求护理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具备扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察能力、娴熟的专科治疗操作技能以及抢救配合的能力，还应具备强烈的责任感和同情心，具有一定的心理护理能力。,第一节耳鼻咽喉科护理评估,一、健康史二、身体状况三、辅助检查四、心理-社会状况,耳部常见症状体征,耳漏：又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏。耳聋：即听力下降。分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑。,

2、耳部常见症状体征,耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等）眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。,鼻塞：系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种，也有单侧或双侧之分，常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状。鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性

3、、脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。,鼻部常见症状体征,鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出。嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。1.呼吸性嗅觉减退。2.感受性嗅觉减退或消失。,鼻部常见症状体征,咽痛：是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。咽感觉异常：如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性过功能性因素引起。吞咽苦难：常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和

4、功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄；神经性者多发生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。,咽喉部常见症状体征,打鼾：睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。 声音嘶哑：是候部常见和特有的症状。 呼吸困难：一般分为：吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性，常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。,咽喉部常见症状体征,第二节 耳鼻咽喉科检查及护理配合,检查体位：受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。,耳部检查,

5、耳郭与耳周围检查：有无红肿、畸形外耳道及鼓膜检查：有无耵聍、异物、分泌物及其性状与气味咽鼓管功能检查： 1、吞咽法：嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。 2、吹张法听力检查：分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、表式验、音叉试验、纯音听力测试。,前庭功能检查：主要包括两方面。1、前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。2、观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动）,鼻部检查,外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。 触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无

6、塌陷及骨擦音等。鼻腔检查 （1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。 （2）鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。,鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无 红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。鼻功能检查：简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后勇同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅

7、觉丧失。,1.口咽检查法2.鼻咽检查3.喉咽及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。,咽喉部检查,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,一、耳部手术病人的常规护理（一）手术前准备1.说明手术的目的及注意事项，术中、术后可能出现的疼痛、面瘫、听力恢复 不理想等问题。2.准备好手术包、电钻、耳手术显微镜、负压吸引器和各种敷料3.为便于手术消毒、包扎、备皮时需剔去病人术耳周5-7cm范围内的头发，并清洁该区域皮肤。（二）手术后护理1.嘱病人卧床休息，头偏健侧，给予富营养得半流饮食。2.观察生命体征。嘱病人避免用力擤鼻涕，防止修补的鼓膜重新裂开，洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败。3.术后有眩晕的病

8、人，勿过早下地活动。如术侧额纹消失，口角歪斜，是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫，应及时报告医生处理。4.遵医嘱给予抗生素治疗，预防伤口感染，配合医生换药。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,二、鼻部手术病人的常规护理鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。（一）术前护理 1. 目的和注意事项，可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求，给予心理护理。2皮肤过敏试验。3.备皮，剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗，上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗。术前1-2天可给予复方硼砂溶液漱口。4.全麻

9、者术前禁食。5.术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给术前药。6.嘱病人术日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼镜。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,（二）术后护理1.局麻者术后取半卧位，以减轻头部充血，利于口内分泌物吐出，有虚脱现象者，改为平卧位。全麻后未清醒者，宜采用平卧位侧头位，防止血液和分泌物误吸。术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食。2.由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部胀痛，影响其呼吸睡眠，常出现焦虑。做耐心的解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的心态，以利于康复。3.遵医嘱给予止痛、止血。抗感染治疗，监测生命体征。注意有无出血情况。嘱病人有血流入咽部时应及时吐

10、出。切勿咽下。注意观察鼻及面部肿胀是否消退。4.嘱病人尽量避免打喷嚏，如欲打喷嚏时，可张口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住时则采用张口打喷嚏方法，以免鼻内填塞物松动、脱出、导致出血。5.术后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感觉口干，可给予含漱，加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适。6.当医生取出鼻腔填塞物后，应注意观察鼻腔有无出血，嘱病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵医嘱给1%麻黄碱滴鼻液滴鼻或鼻腔喷雾。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,三、咽喉部手术病人的常规护理咽喉部手术常见有扁桃体摘除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉摘除术、喉癌者全喉或半喉切除术等。（一）术前护理1.向病人介绍手

11、术目的和注意事项。说明术中、术后可能出现大出血、呼吸困难等情况。2.备皮，男病人还需要刮胡子。摘除活动义齿。术前1-2天给予复方硼砂溶液漱口。呼吸困难明显者给予吸氧。3.术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息。4.术晨测量并记录生命体征，嘱病人排空大小便，按医嘱做皮肤过敏试验或给予术前药。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,（二）术后护理1.保持病室安静，局麻者术后取半卧位，利于吐出口腔内分泌物和呼吸。全麻者则采用平卧侧卧位。咽后脓肿切开排脓术或做了全喉或半喉切除术的喉癌患者，不能经口进食，应鼻饲流食。2.由于手术影响病人的呼吸、发音和睡眠，常出现焦虑不安。消除不安情绪，有利于其康复。3.

12、注意监测病人的生命体征。咽部手术的病人，嘱其将口内的分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以利于观察有无出血的情况。呼吸困难者给予吸氧。4.遵医嘱给予止痛、止血、雾化吸入、抗感染等治疗。伤口或手术创面异常出血、感染者，应及时告知医生处理。5.术后加强口腔护理，保持口腔清洁。,第五节 耳鼻咽喉科常用护理技术操作,1、额镜使用法2、外耳道冲洗法3、外耳道滴药法4、鼓膜穿刺抽液法5、耳部手术备皮法6、耳部加压包扎法7、滴鼻法8、剪鼻毛法9、上颌窦穿刺冲洗法10、鼻腔冲洗法11、负压置换法12、喉部雾化吸入法,一、素质要求,二、门诊的管理,三、病房的管理,第六节 耳鼻咽喉科护理管理,一、护士的素质要求,1、扎实的

13、专科理论知识、敏锐的观察力2、娴熟的专科治疗操作能力3、敏捷准确的抢救配合能力4、强烈的责任感和同情心5、具备一定的教学能力6、具备一定的心理治疗能力,二、门诊的管理（诊室）,一、环境 1.安全管理，诊疗整洁卫生，检查电源的开关，安全工作状态，为病人提供安全、舒适、整洁、安静的就诊环境。2.工作人员态度和蔼亲切二、物品1.应检查并添补诊疗桌上的各种常用检查器械，物品及敷料等。下班前。回收、清洁使用过的器械、物品，清理废弃的垃圾。2.定时检查抢救器械及贵重仪器是否齐全完好，注意精密仪器的保养与保管，并做好各项记录。三、工作内容1.维护门诊制度。2.指导病人填写病历首页，按号就诊，老弱幼小病人应优

14、先安排就诊。急、危重病人（如外伤、鼻出血、呼吸困难等），应安排立即就诊。,二、门诊的管理（隔音室）,隔音室是检查耳听觉功能的场所，应设专职护士或技术人员共同管理。一、环境1.通常声强在28dB以下。2.空气清晰、整洁、注意防潮。二、物品检查器具、如音叉、纯音听力计、声导抗仪以及检测记录单等。仪器应妥善保管。定期效验。耳塞应用肥皂水清洗，并用75%的酒精擦拭。三、工作内容1、测试前，摘去眼镜、耳环、头饰及助听器，清洁外耳道，调整应位置。婴幼儿在必要时可尊医嘱给予镇静药。测试中，使受试者处于舒适的体位，保持安静2、测试结束应填写记录，整理好物品，检查结果送交医生。,二、门诊的管理（内镜检查室）,内

15、镜检查包括硬管和软管两种，耳鼻咽喉科常见的内镜检查有：鼻内镜检查、鼻咽喉纤维镜检查、纤维喉镜检查等。（一）环境应整洁卫生，保持良好的通风，注意防潮 （二）物品1.仪器设备的保管（1）建立仪器档案以及使用、保养和维修卡。（2）器材不用时，应放回原装盒内，纤维内镜置放时不应扭曲或过度弯曲。（3）定期检查，及时维修，注意保养，保持仪器功能良好。2.仪器设备使用注意事项（1）使用仪器轻拿轻放，持镜要稳，切忌碰撞，不能过于弯曲导光线。（2）使用前应无菌生理盐水彻底冲洗（管腔内镜需用注射器冲洗）以免消毒液刺激组织。,二、门诊的管理（内镜检查室）,（三）检查前准备1.检查室应进行紫外线消毒，配备氧气和常用抢

16、救药品，如肾上腺素，地塞米松，准备好所需要器械、设备。接通电源。2.常规体检及辅助检查结果，准确掌握内镜检查的适应症、禁忌症。向检查者讲解检查的目的、方法及注意事项，以求配合。（四）检查后处理操作结束后，应用清水将所有的器械冲洗干净，尤其内镜官腔要反复冲洗，内镜消毒灭菌最好用环氧乙烷，也可选用高效器械消毒液器械消毒浸泡，官腔内应充满消毒液,第七节 耳鼻咽喉科检查所需的基本器材和设备,耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不易直视。一、检查室的设备：检查室内宜稍暗，应备有立灯、检查椅、转凳、检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因,二、检查器械,图1,图2,图3,图4,图5,图6,图7,图1.膝状镊 2.卷棉子 3.耵聍钩 4.间接鼻咽镜 5.间接喉镜 6.鼻镜 7.音叉,