1、CBL案例教学2,忐忑,间歇性预激,心悸失眠,陈某某，女，49岁，江苏省南京市某厂工人,2010年1月21日初诊,恙起情志刺激后，夜寐欠佳，梦多易醒，心中悸动，忐忑不安，急躁，抑郁，胸闷喜太息，双侧乳房小叶增生，查心电图示：预激综合征。劳累后阴道不规则出血，月事不规则，面少华，纳差腹胀痛不适，得温则减，大便欠成形。苔薄，舌质淡红，脉濡。,心中悸动，忐忑不安，夜寐欠佳，梦多易醒:,心神不安,瘀,痰,虚,急躁，抑郁，胸闷喜太息，双侧乳房小叶增生：,肝气郁结,预激综合征的心电图可分三型：(1)WPW 型预激综合征：(2)James型(快速型)预激综合征(即L-G-L综合征)：(3)Mahaim型(延
2、缓型) 预激综合征：（4）各种复合型：,查心电图示：预激综合征,纳差腹胀痛，得温则减，大便欠成形面白少华。,气血不足,脾阳不足,劳累后阴道不规则出血，月事不规则： 脾不统血,脉濡（脉位、脉力、脉型异常）特征：浮而细软。如絮浮水。主病：主诸虚，又主湿困。,浮中沉,濡脉,1.八纲辨证,表 里,寒 热,虚 实,阴 阳,里,寒,虚实夹杂,阴,证候：里虚寒,阴,2.脏腑辨证,证候,治法,方药,疏肝解郁，健脾宁心，益气养血,肝郁气滞，心脾两虚，气血不足,归脾汤加减,病,失眠,处方：香附10g 郁金10g 生麦芽15g 黄芪25党参12g 炒白术12g 炒怀山药12g 炒当归10g 白芍10g 鸡血藤15g
3、 炒酸枣仁30g 朱茯神12g 炙远志10g 瓜蒌皮15g 牡蛎（先煎）15g 砂仁（后下）4g14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。,2010年2月2日二诊：心悸好转，夜寐已安，急躁与抑郁缓解，大便已成形，但欠畅。苔薄，舌质淡红，脉濡。处方：原方，加合欢皮10g，14剂，每日1剂，水煎，分两次温服。2010年2月16日三诊：诉自觉已无明显不适，唯双肩及肩部时有疼痛。苔薄，舌质淡红，脉濡。处方：1月21日初诊方，加川弓10g，姜黄10g。7剂，每日1剂，水煎，分两次温服。,1.本案心悸，因激动而发。患者平素情志不畅，且面色少华、舌淡脉濡，可知素体肝郁脾虚。肝失疏泄(肝郁)，气机失调，则情志不畅，
4、胸闷不适，太息易作；脾虚不运，气血生化乏源（气血两虚），血不容面，故面少华；血不养心，则夜寐欠安、心悸不宁（心神不安）。脾虚失于固摄，故劳累后阴道不规则出血；肝郁脾虚，气滞气弱，湿聚为痰，痹着肝经，则乳癖遂生；木郁侮土，脾气不和，肠腑传导不利，故腹胀痛。,病机治法分析,2. 治法：为主。 方药：脾汤加减，初诊方中党参、炒白术、炒当归、炒酸枣仁、朱茯神、炙远志益气健脾、养血安神；鸡血藤养血活血，炒怀山药补气健脾、止泻；香附、郁金、生麦芽调达肝气，理气解郁，配以白芍敛肝柔肝，疏敛相合，共奏顺肝性而柔肝用之效；瓜蒌皮宽胸理气，以缓胸闷，与牡蛎合用，消痰软坚以消乳癖；砂仁和中助纳，并防补益碍脾。,疏肝健脾、补气养血宁神,治疗过程中始终不离 之主题。二诊时加合欢皮解郁安神；三诊时加川芎、姜黄、行气活血定痛，以治体通。,疏木培土宁神,
