新生儿常见问题的观察和护理.ppt

1、新生儿常见问题的观察及护理,授课内容,一、新生儿概念及分类 二、正常新生儿的生理特点及护理三、新生儿常见特殊表现及处理四、新生儿异常情况的识别,第一节,新生儿的概念及分类,19周早产儿,6600g的巨大儿,3400g正常足月儿,新生儿的概念,新生儿系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，因此 又是围生医学的一部分。正常活产新生儿： 胎龄满37-42周，体重2500g以上，身长47cm以 上，无任何畸形和疾病的新生儿。近足月儿：GA 34周。早期新生儿：出生后一周内。出生体重：是指出生1小时内的体重。,正常新生儿的外貌特点,皮肤红润、哭声响亮。四肢屈曲，肌张力良好。

2、皮下脂肪丰满，毳毛少、头发分条清楚。软骨发育良好， 耳周形成。新生儿肚子较大，腹软。可见乳头和乳晕，乳房可扪及结节， 结节大于4毫米。指(趾)甲超过指趾端，足底遍及足纹。睾丸下降到阴囊，女性大阴唇遮盖小阴唇。,高危儿,定义：指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，常见于：母亲疾病史：母亲为Rh阴性血，过去有死胎、死产史等。母孕期异常史：高血压、早破水、胎盘早剥、前置胎盘。异常分娩史：难产、急产、手术产、分娩过程中使用镇 静或止痛药物史。新生儿出生时异常：窒息、多胎、早产、巨大儿、低体重儿、宫内感染、先天畸形。高危儿在住院期间要严密监护生命体征，客观及时书写护理记录，出现异常及时转儿科治

3、疗。,第二节,正常新生儿的生理特点及护理,新生儿治疗及护理内容,1.生命体征 2.喂养方式和体重 3. 睡眠与哭闹 4.大、小便 5.脐带护理 6.皮肤护理 7.疾病及听力筛查 8.预防接种 9. 黄疸观察,生命体征的观察及护理,皮肤颜色、呼吸 体温、心率,心率、呼吸,心率：耗氧量大，出生24小时内心率波动在90 160次分。 呼吸：胸腔小，气体交换量少，靠呼吸次数的增加维持气体交换，约为40-60次分；呼吸节律不规则；腹式呼吸为主；易致气道阻塞、感染、呼吸困难。婴儿是否需要枕枕头？,新生儿体温,特点：体表面积相对大、皮下脂肪较薄，容易散热；体温调节中枢不完善；基础代谢比较低 ，中性温度越高；

4、新生儿没有寒战反应；新生儿正常腋下温度为3637.2。,新生儿体温,一般护理：环境温度为24-26 ，相对湿度为5060%。随着环境温度改变适当增减包被和衣服。出生时辐射台设定腹壁温度36.5 。护理重点：新生儿要测4次/日体温。入母婴同室必须有一次体温记录。如何给新生儿测量体温？,新生儿体温,由于新生儿体温的特点，在临床上如果护理不到位有可能会出现以下异常表现：异常表现：新生儿寒冷损伤综合征新生儿捂热综合征新生儿脱水热,新生儿寒冷损伤综合征,概念：简称新生儿冷伤，多发生于寒冷季节、保温不足引起。因多有皮肤硬肿又称为新生儿硬肿症。重者可并发多器官功能衰竭。最常见、最早表现: 反应低下，吸吮差或

5、拒乳。预防：1.保暖（早产、低体重儿），用暖箱、热水袋，母亲身体保暖。2.严密观察体温，皮肤温度。3.按摩四肢肌肉。,新生儿捂热综合征,病因和症状：由于过度保暖或捂盖过严所致缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和循环衰竭为主要表现的一组综合征。属于非感染性发热。属于意外伤害性疾病。起病急骤，发展迅速、预后差。护理：散包，普及育儿知识，熟睡时勿捂盖过严过多、 勿捂盖头部。科学防寒、保暖。提倡母婴分床。,新生儿脱水热,表现：体内水分不足，血液浓缩。体温高于38 。及时发现补充水分，体温很快降至正常。预防：婴儿要衣着松软，包被不要裹得太紧。炎热季节保持室内通风。加强喂养，供给充足的水分。能否开空调？,

6、神经系统,大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳， 以睡眠为主，每天达20小时以上，觉醒时间一昼 夜仅为2-3小时。皮层下中枢兴奋性高，肌张力高。大脑对下级中枢抑制较弱，锥体束、纹状体发育 不全，常出现不自主和不协调动作。 惊吓反射是初生新生儿常见的临床表现。,消化系统,特点：吞咽功能完善；消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高；胃呈水平位，食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达；肝功发育不全。,表现：易中毒、易过敏；胃食管反流；易溢乳甚至呕吐；黄疸发生率高。,消化系统,护理重点：侧卧位防止窒息按摩后背打饱嗝,新生儿大便的观察,胎便生后10-12h排，23天排完，超过24小时延迟排便，应排除消

7、化道畸形。正常新生儿的神经系统发育不完善，对消化系统指挥不够精确，对肛门不能有效控制，所以大便次数多。母乳喂养比人工喂养的大便次数多。 24小时不排便要引起注意,正常新生儿大便,新生儿异常大便的辨别,浠水样便：肠炎、着凉、消化不良（含有泡沫、有奶瓣酸臭 味）、母亲因素。绿色便：饥饿便（添加 奶粉好转）、母亲饮食、母亲用药、口服 茵栀黄。大便干燥：喂养不足（攒肚子）、肠蠕动慢、婴儿配方奶粉、母 亲过补了。便血：肠道过敏、假月经、母亲乳头皲裂 、疾病。,住院期间可疑排便异常，建议首先查便常规。,泌尿系统,特点：肾功能不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能差。小便的观察：多数婴儿出生后24小时排尿。超过4

8、8小时不排 尿，应进一步检查。部分新生儿小便略带砖红色，是由于尿酸盐沉 积所致。 何种情况喂水？用不用奶瓶喂水？,母乳喂养,早开奶：吸吮刺激乳头，通过神经反射传到垂体前叶和后叶，分别促使其分泌催乳素和缩宫素。重度窒息新生儿应推迟开奶（禁食1-3天）。羊水度污染的新生儿出生后应先洗胃后才开奶。添加配方奶的问题： 何时添加、添加多少？必须有医嘱！ 关于清洗奶头的问题： 婴儿出生第一口奶为什么要吃母乳？,常见喂养问题,吐奶和溢奶：与异常呕吐鉴别胃结肠反射：攒肚、便秘：奶水少，进食不足；消吸收功能强、肠蠕动慢。纯母乳者母亲饮食高蛋白过量、缺少纤维素、担心身体虚进补了。超过24小时不排便处理：按摩腹部、

9、加强喂养、灌肠（方法）,乳母感冒能否继续母乳喂养么？,母亲患乳腺炎怎么办？,监测体温、血常规,关于乳头皲裂的护理问题,1.原因：含接姿势；乳母乳头发育不良。乳头皲裂容易导致大奶涨、乳腺炎,2.预防和护理 ：挤奶时减少刺激乳头；正确的含接姿势；用奶水保护乳头（溶菌酶）；使用乳头修复膏、康复新液；借助乳头保护器。,早吸吮、多吸吮、每次吸吮时间不要太长,新生儿咽下综合征,原因：吞入大量的羊水、被胎粪污染或含较多母 血的羊水。刺激胃黏膜分泌胃酸和粘液亢进。表现：出生后即出现呕吐，进食后加重。呕吐物为羊水、可带血或咖啡色粘液。持续1-2天自愈 。护理：头高、右侧卧位，防止吸入。频繁吸吮母乳。喂奶后按摩后

10、背、腹部。给予灌肠，促进胎便排泄。严重时1%碳酸氢钠洗胃 。,新生儿咽下综合征,护理记录：呕吐物的性质、量；喂养方法、腹胀否；提醒大夫，建议查血糖。如果有难以解释的现象（烦躁哭闹），及时请示儿科大夫。,哭闹原因,1.排大小便 2.饥饿哭闹 3.情感需求哭闹 4.惊吓哭闹 5.睡眠颠倒 6.身体不适、疾病给予安慰、腹部按摩，不 （红斑） 能缓解的及时寻找病理原因。 7.牛奶过敏 （腹胀、肠痉挛）,打嗝,打嗝是婴儿期一种常见的症状，不停地打嗝是因膈肌痉挛。由于新生儿调节横膈膜的植物神经发育不完善，当受到轻微刺激，如：吸人冷空气，吸奶太快时，膈肌会突然收缩，引起快速吸气，同时发出“嗝嗝”声。有时打嗝

11、的时间可持续510分钟，看起来好像很难受的样子，但是，打嗝本身对孩子的健康并无任何不良影响。 出生3个月后， 打嗝现象会自然好转。如何尽快终止打嗝？,打喷嚏,打喷嚏：是机体遇到不适的自我保护反应方 式。婴儿鼻腔内血管丰富，粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊粉尘刺激引起。室内不建议放鲜花。,鼻塞,原因：1.新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，易出现鼻黏膜水肿。2.由于外界环境冷热变化刺激，鼻黏膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。3.新生儿不会把鼻涕清理出来，慢慢就会变成鼻痂堵塞鼻道，加重鼻塞的程度。 正常早期新生儿会不会感冒？,鼻塞,表现：新生儿不会张口呼吸，吃奶时加重鼻塞。哭闹、

12、烦躁，入睡困难，严重者青紫、呼吸困难。处理：0.5%麻黄素吃奶前滴鼻。严重鼻塞影响呼吸，表现紫绀者立即用开口器，使婴儿经口呼吸，解除缺氧症状。捂囟门或温水洗洗鼻子。如何清理鼻屎：喷鼻油、鼻吸器、 夹鼻屎的小夹子,新生儿脐带护理,3-7天脱落2-3天开始液化消毒液：75%酒精、碘伏、安尔碘护理：保持局部清洁干燥做好脐部护理注意皮肤颜色、气味,脐炎及其鉴别,是指细菌入侵脐残端，繁殖所引起的急性炎症。正常新生儿生后12小时脐部除金黄色葡萄球菌外， 还可有表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌集落生 长，局部分泌物培养阳性并不表示存在感染，必 须具有脐部的炎症表现，应予鉴别。表现：脐部红、肿、脓性渗出物、有臭

13、味。处理：轻者局部用3%过氧化氢溶液及75%酒精清洗，每日23次。重者需选用适当的抗生素静脉注射。如有脓肿形成，则需行切开引流。,分辨异常脐带,8月18出生，8月22日发现脐炎，碘伏消毒日3次、9月2日痊愈,早期新生儿不建议使用纸尿裤,脐疝,常见于新生儿及婴儿期。由于腹部肌肉发育不完善，民间俗称“气肚脐”。脐疝在1cm以下者，大多1岁左右自然闭合 ，超过2岁不闭合，考虑手术。婴儿一般无痛苦，无胃肠功 能紊乱症状， 不易发生嵌顿。 很大的脐疝可能是腹膜膨出，需要及时修复。,脐带肉芽,发生原因：未愈合的脐带残端受异物或者慢性炎症刺激或经常摩擦而形成的息肉样,樱红色小肉芽肿。呈米粒至黄豆大小,有脓血

14、性分泌物,不易痊愈。如何预防肉芽肿发生？,处理：10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除,保持局部清洁。顽固肉芽组织增生者，成灰红色，表面有脓血性分泌物，可用硝酸银烧灼或搔刮局部。激光和手术治疗。出院宣教非常重要,新生儿皮肤护理,新生儿皮肤的特点：免疫系统功能弱，抗酸碱能力差，易被细菌感染，发生过敏、红斑。易发生医源性皮肤损伤 护理：避免使用碘酒剪短指甲、动作要轻柔保持皮肤清洁干燥沐浴、游泳、抚触,第三节,新生儿特殊表现 及护理,新生儿皮肤的特殊表现,粟粒疹鼻尖鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成；小米粒大小、黄白色皮疹；出生几天后，脱皮后自然消失 。,痱子（热疹）临床特点：新生儿在气温高、湿度大时常发生小汗腺

15、导管堵塞。,新生儿皮肤的特殊表现,新生儿痤疮:开放性或闭塞性粉刺、红斑、丘疹、脓疱；见于婴儿前额两颊和下颌部位；常在生后3-4周出现，6个月-1岁自行消失。,新生儿湿疹:是过敏性皮肤炎性改变 。与分娩方式和母亲饮食有关。,表现： 生后1-2天，见于头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹，严重者表现哭闹。 发生原因： 皮肤受阳光、空气刺激，形成过敏性皮肤红色斑疹。一周内自然消退，轻者无需处理。,护理：严重者力康霜局部涂擦75%酒精消毒避免捂盖保持皮肤清洁干燥,新生儿红斑,新生儿脓疱病,特点：为新生儿常见的一种以大疱为主的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强。,护理：严格消毒隔离；清洗消毒包

16、被和衣服。75%酒精的消毒后，外涂百多邦软膏。保持局部清洁干燥。,新生儿脱皮,原因：新生儿皮肤的角质层发育不完全，连接表皮和真皮的基底膜发育不完善。护理：禁止强力撕脱。保持皮肤湿润。使用婴儿润肤露、润肤油。,尿布疹,临床特点：也称臀红，多见于尿布更换不勤或腹泻的新生儿，尤其是加垫塑料布或橡皮布时更易发生。病变常位于尿布覆盖部位，可向外蔓延至腹壁、大腿等处。,尿布疹,护理：勤换尿布、保持局部清洁干燥。红霉素软膏、护臀霜涂抹。婴儿口服茵栀黄发生腹泻的臀部护理。,新生儿皮肤褶烂,临床特点：常见于生后两周发病，在腋窝、腹股沟、臀缝、四肢关节屈面，肥胖儿的会阴部、颈部等褶缝处皮肤发红、糜烂、表皮剥脱，病

17、变处皮温较高，皮肤皱褶缝中积液因起化学变化而发生臭味。有时可继发细菌感染。护理：培养婴儿良好的卫生习惯，抗生素软膏局部外涂，注意衣服包被清洗消毒。,鹅口疮,病因：由白色念珠菌感染所引起；在口腔黏膜表面形成白色斑膜；当婴儿营养不良或身体抵抗力低下时可以发病。,表现： 轻者可无任何不适；重者可表现为拒奶，在吃奶时哭闹。,鹅口疮,治疗： 制霉菌素片、 2%碳酸氢钠溶液预防： 注意口腔护理奶具的清洁消毒母亲手和乳房清洁,喉鸣,原因：喉软骨发育不良。表现：婴儿表现呼吸声较响，在激惹、哭闹或哺乳时呼吸声响加剧，但安静睡眠时其声减低。喉鸣多在34个月时发展到高峰，6个月至1岁内逐渐消失。极个别小儿在情绪激动

18、时还可以出现喉鸣。治疗：乳母补钙,吸吮垫、“螳螂嘴”,两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，增大口腔的负压，有利于吸吮乳汁，吸吮期结束螳螂嘴消退，为正常现象。不可挑破，以免发生感染。,受母亲雌激素的影响,乳腺肿大：男女新生儿均有生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！女婴乳头凹陷与挤奶头无直接关系,假月经及新生儿白带：部分女婴生后5-7天来自母体的雌激素中断所致阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 禁止游泳！,均不用处理、不影响生长发育,早熟齿,特点：少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿或诞生牙。多数活动容易脱落。处理：应该请口腔科拔出，以免脱落引起误吸。,

19、部位 ：口腔上腭中线和齿龈形状 ：黄白色、米粒大 小的小颗粒原因 ：上皮细胞堆积或粘 液腺分泌物积留形 成，数周后可自然 消退,“马 牙”,新生儿预防接种,乙肝疫苗 卡介苗,卡介苗的接种,2%的婴儿在接种卡介苗后产生异常反应如发烧、乏力、精神不佳、烦躁不安、盗汗、腹痛、间歇性关节痛、消瘦、食欲减退等，接种局部红肿、深部脓疡、溃疡、肉芽组织增生等，淋巴结肿大，有的可产生脓肿和溃烂。,结核性淋巴结炎发生原因,1、剂量过大或浓度过高，正常浓度为0.5mg/ml，剂量是0.1ml。2、患儿机体反应性：病儿免疫力低下或缺陷，接种活疫苗可产生严重反应。,卡介苗接种的健康宣教,接种卡介苗后一般无特殊反应，个

20、别宝宝可能会出现一过性的低热、局部红肿、硬结等现象，无需特殊处理，家长应注意接种部位的卫生，不宜捆绑过紧、污染，可加强观察、多饮水，监测新生儿体温。接种后新生儿发生哭闹不安，甚至拒食，体温38.5以上，局部脓疱大于1cm或（和）同侧腋淋巴结肿大，大于1cm，应及时就医。住院期间一部分婴儿接种卡介苗后出现发热，吃奶差，精神差表现。多喂水，注意体温变化。,预防接种补种注意事项,乙肝疫苗、卡介苗补种必须签署疫苗补种知情同意书。因为出院后接种没有医嘱。出院后回产科补种的新生儿，建议接种前儿科查体，让儿科大夫给个建议，排除异常情况。把查体结果附在告知书里。,第四节,新生儿异常情况的 识别及护理,新生儿黄

21、疸,新生儿黄疸是由于血清胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜黄染的表现。是新生儿时期最常见的症状之一。高发生率、高住院率、严重的致残率（远期神经系统后遗症）。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl，出现肉眼可见的黄疸。成为产科、儿科、社区（大都有黄疸仪）保健医生及家长共同关注的公共卫生问题。,新生儿黄疸 产科 原因,1.母儿血型不合： 生后24小时内出现黄疸。2.孕期因素：合并贫血、高血压、早破水、糖尿病等。3.产时因素：产程长、产钳、孕妇产前用大量催产素。4.新生儿因素：喂养不足：饥饿、胎粪排出延迟。先天性胆管阻塞：皮肤黄绿色，大便灰白色。新生儿疾病：缺氧、脱水、酸中毒、败血症及感染。血管外溶血性黄疸

22、：头颅血肿或颅内出血 。,新生儿黄疸,警告期：嗜睡、反应低下，吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低。后遗症期：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良，四联症。,产科新生儿黄疸的观察和干预,预防 ： 断脐、喂养、促进胎便排泄测量黄疸值 ： 注意事项辨别异常：黄疸值和出生时间的关系,宣教和随访：(护理记录、出院宣教),产科新生儿黄疸的观察和干预,母婴同室光疗好处：减轻经济负担；有利于母乳喂养；指导新生儿护理；产后康复。观察：有无病态表现：（嗜睡，不吃奶，肌张力低）贫血，出血点，肝脾肿大。,新生儿日光浴的注意事项,环境条件：室温、隔着玻璃皮肤暴露：遮盖眼睛、腹部、时间：上午、下午、持续时间注

23、意婴儿体温、反应多喂水变换体位,母乳喂养与黄疸,母乳喂养儿于生后1周内，由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排胎便延迟，使血清胆红素升高。几乎2/3的母乳喂养儿可以出现这种黄疸，此种胆红素增高预后良好，可以通过增加母乳喂养量和频率得到缓解，主要是增加胆红素排泄，减少肝-肠循环。一般不是母乳喂养的禁忌。曾有报道这种高胆红素血症不处理，可以导致胆红素脑病。,母乳性黄疸,随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率逐渐提高，达20-30%，是住院新生儿高胆的主要原因。发生原因：可能与母乳中的-葡萄糖醛酸酐酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成升高。临床特点：生后3个月内仍有黄疸，停母乳24-48小时黄疸明显减退

24、，但是对胆红素水平较高者应密切观察。治疗：光疗、暂停母乳，肝酶诱导剂、调节肠道菌群、 中药治疗。,新生儿低血糖,全血血糖2.2mmol/L 应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。通过对新生儿低血糖与神经系统损伤关系的研究发现，当血糖反复2.6mmol/L ，可引起神经系统损害。目前认为上述低血糖的诊断界限值偏低。因此有学者提出无论是早产儿还是足月儿血糖应该维持在2.8mmol/L5mmol/L。,新生儿低血糖,1. 大多数低血糖者无临床症状。 2. 主要表现为面色苍白、多汗、体温不升、阵发性青紫、哭声减弱或音调变高，反应差、肌张力低下、异常眼球转动、嗜睡、 呼吸暂停或呼吸增快

25、等。 3. 糖尿病母亲的新生儿生后数小时即可出现症状。 4. 所有高危儿（特别是低体重，巨大儿、早产儿、窒息儿）出生都要监测血糖。5.如何监测血糖遵医嘱,临床表现：,先天性髋关节发育不良,临床症状大腿、小腿与对侧不对称，表现为增粗变短或变细。臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和不对称。患肢活动少，换尿布时易哭闹。,检查方法：扳青蛙腿 ,头颅血肿,发生原因：常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术或产钳助 产导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。治疗及护理：血肿小者不需治疗。 大血肿伴中度以上高胆红素血症者，在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎23天。同时每日肌注1次维生素k11mg连续3天。注意观

26、察血肿消退、抬高头部、避免受压、禁止局部按摩。出院宣教（护理记录要描述）,新生儿产伤,新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。是引起新生儿死亡及远期致残的原因之一。常见于：锁骨骨折；臂丛神经麻痹；面部神经麻痹。预防：加强产前产后检查、提高产科技术、 严格查体，及早发现及早处理,娴熟技术 热情服务,祝大家：,工作顺利身体健康,新生儿护理,新生儿护理,蓝光、服药记录,新生儿护理,新生儿护理,考试题,单选 1.不能用于新生儿脐带护理的消毒液是：(D)A.75%酒精、B.碘伏原液、C.安尔碘 D.5%碘酒2. 卡介苗接种后和家长宣教的内容哪项不正确（D）A.个别宝宝可能会出现一过性

27、的低热。B.接种2-3周后局部红肿、硬结等现象，无需特殊处理。C. 多饮开水，监测新生儿体温。D.接种后局部脓疱大于1cm或（和）同侧腋淋巴结肿大，大于1cm，不用处理。 3.哪项是乳头凹陷的预防措施 ：（B)A.涨奶时频繁挤奶头 ，帮助排空乳汁。B.帮助婴儿正确的含接姿势。C.使用抗生素软膏，停止哺乳等待乳头完全愈合再行哺乳。D.借助吸奶器吸出乳汁后用奶瓶喂养，待乳头愈合后再行哺乳。,考试题,多选题（答案ABCD）新生儿低血糖的临床表现：A.主要表现为面色苍白、多汗。B.阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快。C.哭声减弱或音调变高，反应差、肌张力低下。D.异常眼球转动、嗜睡、 喂养困难等。E.高热，寒战。 判断题1.母乳性黄疸一般不是母乳喂养的禁忌。（对）2. 喂养不足，饥饿、胎粪排出延迟的新生儿，出生24小时内发生黄疸。（错）填空 新生儿脐炎的临床表现有脐部红、肿、（脓性）渗出物、有（臭味）。,