1、急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、或损伤引起的，多数继发于腹腔内脏器炎症、穿孔或外伤性破裂，发病率高，为外科常见急腹症。若未及时治疗可至感染性休克。 分为：化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎,第一节 急性腹膜炎,一、急性化脓性腹膜炎,急性化脓性腹膜炎是外科急腹症，其转归主要依据患者抗菌能力、感染严重程度、治疗的效果。,病因与发病机制,1、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。 腹腔内脏器穿孔与损伤破裂 腹腔内脏器损伤 腹腔手术污染2、原发性腹膜炎：免疫力低下,图14-1,1腹痛：最早最主要症状，持续性剧烈疼痛2恶心、呕吐：早期（胃内容物）、后期（
2、胆汁或肠内容物）3感染中毒症状：高热、大汗、脉快、呼吸浅促、口干等全身中毒症状4腹部体征：视、触、叩、听。腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张。,临床表现,1实验室检查 2影像学检查 3诊断性穿刺,辅助检查,1、非手术治疗：病情较轻、炎症已有局限化趋势以、原发性腹膜炎 禁食，胃肠减压；建立静脉通路；抗感染；对症处理 。,治疗要点：消除病因，彻底清洗，促进局限,2手术治疗：原发病变严重；腹膜炎严重有扩散趋势；非手术难以治疗；晚期弥漫性腹膜炎，全身情况差。原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流,治疗要点,护理诊断,疼痛 与腹膜炎刺激剂毒素吸收有关体温过高 与腹膜毒素吸收有关体液不足 与腹腔大量体液渗出及
3、体液丢失有关焦虑、恐惧 与腹膜炎急性发作、缺乏相关知识等有关潜在并发症 休克、脓肿等,护理措施,1、非手术治疗护理心理护理体位：半卧位禁食与胃肠减压病情观察治疗配合对症护理,护理措施,2、手术治疗护理术前准备：术后护理：监测病情、体位、禁食和胃肠减压、治疗配合、管道护理、预防并发症,健康指导,有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。饮食指导防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有不适时，应及时复诊。,二、腹腔脓肿,急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁，脏器、肠系膜或大网膜及期间的粘连所包围，而形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔多见。,图143,病因与发病机制,膈下脓肿：多为腹腔脓
4、性感染的并发症，常见于脏器穿孔及肝胆等的急性炎症。盆腔脓肿：腹腔内感染最常见的并发症。常见于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔或结直肠手术后。肠间脓肿：单个或多个大小不等脓肿，常伴有肠根阻。,临床表现,膈下脓肿：全身症状明显、局部症状轻、肝浊音界升高盆腔脓肿：全身中毒症状轻、局部症状明显肠间脓肿：不同程度肠根阻症状，肿块,辅助检查,血常规X线、B超直肠指诊阴道检查或后穹窿穿刺,治疗要点,膈下脓肿：抗感染、引流盆腔脓肿：小脓肿-抗感染、热坐浴、灌肠、理疗 大脓肿-手术肠间脓肿：多处小脓肿-抗感染 大脓肿-剖腹手术、冲洗,第二节 腹部损伤,腹部损伤是指由于各种原因引起腹壁或腹腔内脏器损伤。是外科常见的
5、急腹症。发生率高，危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、常见受伤内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。,实质性脏器易损伤的排序依次为：脾、肝、肾、胰等，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，失血性休克为主。,一、实质性脏器损伤,腹痛 ：持续性、不剧烈；左肩放射痛-脾损伤 右肩放射痛-肝损伤内出血表现腹膜刺激征腹胀与移动性浊音腹部包块,临床表现,1、实验室检查2、影像学检查3、诊断性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔镜,辅助检查,1、现场急救：处理威胁最大的、止血与包扎、内容物脱出的处理、防休克。2、非手术治疗：诊断明确、生命体征稳定 防止休克、抗感染、营养支持、密切观察（腹膜刺激征加重、肠蠕动消失、抗休克后情况恶化、血压不稳、穿刺抽到不凝血）3、手术治疗：探查、止血、修补、脏器切除,治疗要点,疼痛 与腹腔脏器出血刺激或手术创伤有关焦虑、恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血及担心疾病的预后有关潜在并发症 休克,常见护理问题,1、非手术治疗护理密切观察病情休息与体位禁饮食配合治疗心理护理2、手术治疗的护理：术前准备、术后护理,护理措施,加强安全宣传普及急救知识及时请专业人员检查适当休息，如有不适及时就诊,健康指导,空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表现为主,二、空腔脏器损伤,
