外产科分娩期疾病.pptx

1、分娩期疾病,第一节 难产的检查,一、询问病史1、预产期2、年龄及胎次3、分娩过程如何4、产畜过去有何病史5、在猪，应了解两胎儿之间分娩相隔时间的长短6、之前是否经过处理,第一节 难产的检查,二、母畜的全身检查主要从T、R、P和精神状态等几个方面去综合考虑。三、胎儿及产道检查1、胎儿检查：前述2、产道检查： 主要检查阴道的松弛及润滑程度，子宫颈是否松软和扩张，骨盆腔有无变形，产道粘膜是否水肿等。四、术后检查 目的在于判断子宫内是否还有胎儿，子宫及软产道是否损伤，并对检查结果进行及时处理。,第二节 手术助产的术前准备,一、场地的准备二、母畜的保定三、麻醉四、术部的消毒五、术者手及手臂的消毒六、产科

2、器械的消毒,第三节 手术助产的基本原则（难产）,一、助产目的明确二、注意消毒，减少不必要的污染三、坚持四先的原则四、做好保定工作五、根据具体情况取用不同器械和方法进行助产六、牵引五大原则七、当手术有较大失败时，应避免取用气味药物八、母体体质较差，难产难度大，经不起助产时，及时考虑进行剖腹产,关于四先的原则,先对母体进行全面检查,必要时先行补液,先在产道灌注润滑油,先做荐尾麻醉,关于助产的方法及器械,方法,矫,推,截,拉,剖,器械,手；绳子；钩子；挺；刀；锯子；铲；胎儿绞断器等,使用器械原则,用手保护；内向运刀,第三节 手术助产的基本方法,一、用于胎儿的手术一、胎儿牵引术1、适应症：、胎儿过大

3、、母畜阵缩和努责微弱 、轻度产道狭窄 、胎儿的胎位、胎势轻度异常2、术式：参考教科书3、注意事项：、牵拉之前，应尽可能矫正胎儿的胎位、胎势及胎向、产道内必须灌入大量润滑油、拉出时配合母畜的努责、拉出时注意活胎的保护,第三节 手术助产的基本方法,二、胎儿矫正术1、适应症：各种胎位、胎势、胎向异常的难产2、术式：参考教科书3、注意事项：、矫正术必须在子宫内进行；、必须向子宫内灌入大量润滑油；、难产时间长、子宫壁变薄，矫正时要小心。三、截胎术1、适应症：无法矫正的死亡胎儿的难产2、术式：皮下法；开方法3、注意事项：、胎儿已死且矫正难度大时应及时考虑截胎、截胎尽可能在母畜站立下进行、注意器械参产道的损

4、伤、截胎时，胎体上的骨断端尽可能留短些,第三节 手术助产的基本方法,二、用于母体的手术剖腹产一、适应证：1、骨盆发育不全性或骨盆变形性难产；2、胎儿大小和母体产道不相适应；3、阴道或子宫狭窄；4、子宫捻转或子宫破裂；5、阵缩和努责微弱，催产无效；6、干尸化胎儿很大，用药物亦不能排出；7、怀孕期满，母畜患疾有生命危险，需剖腹抢救仔畜者。,脑膨出,双面畸胎,Two headed calf,脑积水,体裂畸胎,第三节 手术助产的基本方法,二术式： 牛、马、羊的施术基本相同，猪稍有不同。以牛为例进行介绍。牛的剖腹产有腹下切开法和腹侧切开法两种。,腹下切开法的切口选择,供选择的切口有五处，以中线和右乳静脉

5、之间的切口多用。临床上选择切口原则是哪里摸到胎儿最清楚，就选择最近的切口。以上切口为例，在中线和右乳静脉之间，从乳房基部前缘开始，向前做一纵行切口，约25-30cm长。,第三节 手术助产的基本方法,腹侧切开法的切口选择,对子宫发生破裂和干尸化胎儿宜选用此切口。切口部位可选择左侧或右侧，选择原则应是哪边易摸到胎儿就在哪一边施术。切口作在髋结节与脐部之间的连线上或稍前方，长35cm 左右，整个切口宜低些，但切口的下端必须与乳静脉有一定距离。,猪的剖腹产仅行腹侧切开法,切口左右均可，从髋结节之下约10cm 处，并在膝皮皱襞之前，向下向前作一与腹内斜肌纤维方向相同的切口，约15cm。,第五节 常见难产

6、的助产,根据难产发生的原因不同，可将难产分为产力性难产、产道性难产和胎儿性难产三种。,一、阵缩及努责微弱（产力性）1、施行胎儿牵引术条件：、子宫颈已完全开张，且已破水；、胎儿的胎位、胎势、胎向无异常，如有应先纠正之后才行手术。2、催产 催产素的应用，当子宫颈没有张开时，应用可引起子宫破裂，此时应先用雌激素，再用催产素。3、剖腹产,第五节 常见难产的助产,二、子宫捻转一、病因1、母畜沿身体纵轴急剧转动2、急速起卧或临床疼痛起卧不安造成二、症状及诊断1、外部表现：、怀孕期间子宫捻转 表面看似消化道症状（轻度），重度时可引起血管破裂出血。、分娩时或临产前子宫捻转 有分娩预兆，有阵缩和努责。看两边外部

7、阴唇不对称，一边内陷，则是子宫转的方向。有时阴唇水肿。,第五节 常见难产的助产子宫捻转,2、阴道及直肠检查、子宫颈后捻转 阴道壁紧张，阴道腔越往前越窄，瓣端有螺旋状皱褶，管腔呈现螺旋状。判断转的方向时，用右手四肢沿螺旋方向，母指向上的为向右护转，母指向下的为左转。、子宫颈前捻转 阴道中的变化不明显，可通过直肠检查进行确诊。,三、治疗 首先把子宫矫正然后拉出胎儿或矫正子宫后等待足月胎儿自然产出。子宫矫正的方法有产道矫正、直肠矫正、翻转母体、剖腹矫正或剖腹产等四种。其中临床多采用翻转母体、剖腹矫正或剖腹产两种。,第五节 常见难产的助产,三、子宫颈狭窄,助产办法,药物助产,手术助产,1、于子宫颈分点

8、注谢苯甲酸雌二醇，待子宫颈扩张后再注谢催产素；2、阴道内灌注热水、子宫颈涂擦颠茄软膏或5%的可卡因溶液；3、胎儿经过子宫颈时，向子宫颈注入润滑剂。,药物助产无效时，可用隐刃刀对子宫颈两侧作2-3个纵切口，切口深度0.5-1cm,不能超过1cm，术后尽可能缝合切口。严重的子宫狭窄，应考虑剖腹产。,第五节 常见难产的助产,四、阴门及阴道狭窄助产办法：轻度的在阴道内和胎头涂润滑剂，然后牵拉出胎儿。拉出过程中，当阴门不可避免的破裂时，可行阴门切开术，切口选在阴门两侧，术后对粘膜及皮肤分层加以缝合。五、胎儿过大助产办法：加润滑剂，然后巧斜拉之，胎儿确实太大时，应考虑剖腹产。六、双胎难产 助产原则：区别胎属，推少拉多，推下拉上。七、畸胎难产 助产原则：剖腹产。八、胎儿的胎位、胎势、胎向异常难产临床多见，详细内容参考教材,第六节 难产时三种重危情况处理,大出血,休 克,产道破裂,消除病因；补充血溶量；缓慢拉出胎儿；输右旋糖酐和葡萄糖盐水；改善心脏功能,防止休克；使用大剂量止血药；大纱布填塞止血；止血钳止血；缝合止血,防休克；尽快取出胎儿；大剂量使用催产素；按大出血处理,