1、下肢（一）,局部解剖学,境界与分区,概述,内容,下肢层次结构,股前内侧区,臀部,踝,腘窝,小腿部,第一节 下肢层次结构,、皮肤,浅动脉、浅静脉、淋 巴结、皮神经、疏松结缔组织、脂肪,、深筋膜,臀部 臀筋膜股部 阔筋膜小腿 深筋膜踝部 屈肌支持带足部 伸肌上、下支持带,、浅筋膜,(四)、肌群,（五）、骨,髂胫束隐静脉裂孔 镰状缘筛筋膜,骨筋膜鞘、血管神经束,一、臀后区层次及特点,1.皮肤,2.浅筋膜：脂肪、,3.深筋膜（臀筋膜）（臀部肌肉注射）,4.臀部浅层肌(臀大肌、阔筋膜张肌),5.臀大肌下间隙,6.臀部中层肌 (臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌),7.臀部深层肌(臀小肌、闭孔外肌),第二节
2、臀部,二、臀大肌下间隙及梨状肌上、下孔,臀大肌下间隙,1.位置与构成,2.内容主要为穿过梨状肌上、下孔的结构,穿经梨状肌上、下孔的结构（注意顺序）,（阴部内血管、阴部神经的走行）,1.经梨状肌上孔的结构（ 3）,2.经梨状肌下孔的结构（ 8）,（外内）：臀上神经臀上动脉臀上静脉,（外内）：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内动脉阴部内静脉阴部神经,3.臀大肌下间隙的交通,臀大肌下间隙连通广泛，臀大肌下间隙脓肿扩散的 途径有：,1.向深面经梨状肌上孔和梨状肌下孔，扩散到盆腔内，引起盆筋膜间隙的脓肿。,2.向内侧经坐骨小孔，扩散到坐骨肛门窝，引起坐骨肛门窝脓肿。,3.向下沿坐骨神经经股
3、二头肌深面扩散至腘窝。,4.向外侧可扩散到阔筋膜张肌的深面。,前骨筋膜鞘：内有大腿前肌群及股神经血管束。内侧骨筋膜鞘：内有大腿内侧肌群及闭孔神经血管束。后骨筋膜鞘：内有大腿后肌群及坐骨神经等。,第三节股部的骨筋膜鞘,阔筋膜自股外侧、内侧和后方向深面伸入三个肌间隔（外侧肌间隔、内侧肌间隔和后肌间隔）附着于股骨粗线而形成三个骨筋膜鞘：,第四节股三角,1.一般内容,位置 位于股前内侧上1/3部，由肌肉、 筋膜所围成的倒立三角形区域。,构成,上界腹股沟韧带外下界缝匠肌的外侧缘内下界长收肌的内侧缘浅面（前壁）阔筋膜深面（后壁）长收肌、耻骨肌、髂腰肌及其筋膜（由内向外）,内容,股三角的内容由外至内依次：股
4、神经股动脉股静脉股管,股管与股疝,成因及特点：股部的薄弱区域,股管的上口股环（被覆股环隔膜）内侧腔隙韧带前面腹股沟韧带后面耻骨梳韧带外侧股静脉间的筋膜隔围成前壁与阔筋膜融合后壁与耻骨肌筋膜愈合。临床上腹腔内容物经股环进入股管称为股疝,腹横筋膜、髂筋膜股鞘分成三个腔：外侧容股动脉中间容股静脉内侧是容纳股深淋巴结的股管,1,2,3,4,手术须经层次：,皮肤,浅筋膜,筛筋模,股管鞘膜,股环隔膜,腹膜外筋膜,疝囊壁,术中注意,切开腔隙韧带时松解疝囊颈时需保护周边的结构,2.交通,收肌管,肌腔隙,血管腔隙,髂耻弓,腹股通道,1.肌腔隙,髂腰肌股神经股外侧皮神经,构成：,临床意义：,内容：,前上方腹股沟韧
5、带外侧半后下方髂骨内侧髂耻弓,2.血管腔隙,构成,内容,临床意义,前上方腹股沟韧带内侧半后下方耻骨梳韧带外侧髂耻弓内侧腔隙韧带,股动脉静脉股环股深淋巴结,第五节收肌管,1.位置,2.构成,位于股前内侧的中1/3段，长约15cm。,前壁：缝匠肌和大收肌腱板外侧壁：股内侧肌后壁：大收肌和长收肌,3.内容,4.交通,股神经的股内侧肌支及隐神经股动脉股静脉,股三角,收肌腱裂孔,腘窝,收肌管,全身最长的浅静脉在内踝前方浅表而恒定,行程特点, 大隐静脉(great saphenous vein),五条属支与深静脉之间有穿静脉交通 与小隐静脉之间有交通支 9-10对静脉瓣,Superficial epiga
6、stric v.,External pudendal v.,Superficial circumflex iliac v.,Superficial lateral femoral v.,Superficial medial femoral v.,大隐静脉5大属支,腹壁浅静脉,阴部外静脉,旋髂浅静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,特点 在小腿上部， 小隐静脉的属支间吻合丰富。 与大隐静脉之间的交通支较多。 浅、深静脉间的穿静脉多在此 部。穿静脉有静脉瓣，静脉瓣 闭锁不全，血液逆流淤积可致 静脉曲张。,行程, 小隐静脉(small saphenous vein),临床要点,下肢静脉曲张 大隐静脉曲张抽筋术,大隐静脉穿刺或切开插管输液,腹股沟浅淋巴结: 1. 腹股沟上内侧浅淋巴结 2. 腹股沟上外侧浅淋巴结 3. 腹股沟下浅淋巴结,
