慢性阻塞性肺疾病的护理查房.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 护理查房,时间： 2017年5月18日地点：内一科护办室主持人：周玲主讲人：张宏参加人员：护理部领导及本科室护理人员,一.查房的目的：1.了解病人的的护理质量2.复习疾病的相关知识3.提高科室护理人员对该疾病护理水平,目录,慢性阻塞性肺疾病的概述病史汇报主要药物治疗护理诊断护理措施及护理评价健康教育出院指导,慢性阻塞性肺疾病概述是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险感染蛋白酶-抗

2、蛋白酶失衡其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息，胸闷其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,病史汇报现病史：45床钱林，男，61岁，农民 诊断 :慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺部感染主诉：慢性咳痰喘4年加重伴呼吸困难3天于2017年5月10日10时入院 体检：T36.5P

3、100次/分 R36次/分 BP160/90mmHg 患者有慢性咳痰喘病史4余年，曾因气胸行胸腔镜下右侧肺大泡切除术，在家长期口服氨茶碱以及低流量吸氧，三天前因受凉后喘息症状加重，于5月7日因痰液增多，在当地输液治疗后，未见好转，急诊入院，胸片提示慢支肺气肿，考虑“慢阻肺急性加重，呼吸衰竭”收住ICU，给与吸氧抗感染，止咳化痰等对症处理后好转，转入我科进一步治疗，患者平车入我科时，患者神志清楚，呈半坐卧位，呼吸急促，慢性病容，颜面及口唇轻度发绀，有咳嗽咳痰，无发热，带入保留导尿管和静脉留置针各一根，均在位通畅，臀部及会阴部大面积湿疹。既往史：有肺气、肺大泡、手术切除肺大泡病史，无食物及药物过敏

4、史个人史：无疫水接触史，配偶体健。家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史集体下病房给与患者测量生命体征，并记录汇报,实验室检查,主要治疗,抗感染：头孢曲松钠、左氧氟沙星止咳化痰平喘：雾化吸入、溴己新、氨茶碱持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上心电监护监测生命体征及氧饱和度糖皮质激素类药物应用,护理计划：,1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关3.活动无耐力：与心肺功能减退有关4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关5.营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关6.有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关7.有潜

5、在受伤的危险：与跌倒坠床有关8.知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）9.潜在并发症肺心脑病、呼吸衰竭,2017 年5月10日 14：00P:气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I:目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解I11.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O:5月11日 14:00 病人咳痰喘症状较前减轻、

6、未完全改善,2017 年5月10日 14：00P:清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I:目标：病人一周内能有效排痰1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水，稀释痰液3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应O:5月15日 8:00 病人能自主将痰液咳出,2017 年5月10日 14：00P:活动无耐力：与心肺功能减退有关,I:目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对

7、卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人氧饱和度、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O:5月16日13:00 病人活动耐力逐渐提高、可床边活动,2017 年5月10日 14：00P:睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,I:目标：病人三天内睡眠时间较前增加1 评估具体原因，睡眠型态，如环境改变入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用止咳化痰药物；及时妥

8、善处理好排泄问题。3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4 保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导尿管情况，解除病人恐惧。6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、从而改善病人的睡眠。O:5月13日 病人夜间睡眠时间约6-7h/d,2017 年5月10日 14：00P:营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关,I:目标：病人一周内进食量增加1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3

9、.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。O:5月14日 12：00 病人进食量增加，体重暂无明显变化,2017 年5月10日 14：00P：有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关,I:目标：住院期间皮肤保持完整，湿疹痊愈1.按要求进行患者压疮风险评估。2保持床铺平整，清洁干燥无渣屑，使用气垫床，协助家属勤翻身3.温水勤擦洗臀部及做好会阴部护理，并涂抹特比萘芬乳膏4.穿宽松的棉织品内衣并勤更换5.为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 O:5月16日 患者皮肤完整，湿疹

10、明显好转,2017 年5月10日 14：00P:有潜在受伤的危险：与跌倒坠床和非计划拔管有关,I:目标：住院期间无跌倒坠床、非计划拔管发生1、使用床栏，挂防坠床标识，做好解释工作。2、将生活日用品放在患者触手可及的地方。3、夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区。4、反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。5、班班交接尿管在位通畅情况、嘱其多饮水防止尿路感染 O:5月13日 12:00 遵医嘱计划拔管 、病人未发生跌倒坠床,2017 年5月10日 14：00P:知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）,I:目标：使病人改

11、变行为，以便预防疾病、促进健康，或使其适应疾病生活 1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。2、 学习时保持病人体位舒适。3、 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。O:5月16日 14:00在病人理解的基础上能对疾病预防稍有了解，但不全面,P:潜在并发症肺心脑病、自发性气胸,I:目标：未出现常见并发症1.病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍，使用床栏，专人陪护，密切观察病情变化，定期检测血气分析，遵医嘱用氧。2.若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半卧位，保证

12、血氧饱和度超过90%。O:5月16日 9:00 无任何并发症发生。,健康教育,1、指导正确的有效排痰法：COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。如：腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟

13、呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min,健康教育,2、加强营养，提高机体抵抗力 COPD患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸

14、烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯。3、预防上感 上感是引发COPD的主要诱因，因此，应指导患者:注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服4.用药指导：嘱患者遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应，一旦病情加重立即就诊。,出院指导,（一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。（二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。（三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。（四）家庭氧疗的指导：长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。（五）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。（六）关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助,感谢聆听，欢迎指导！,