1、 北京市怀柔区民办教育机构审批备案登记表学校名称：_学校地址：_负 责 人：_联 系 人：_联系电话：_填报日期：_年_ 月_日2填 表 说 明1、 表的内容要真实，用钢笔填写。需加盖公章处应加盖公章；2、 此表需填写一式两份；3、 填报内容填写不下的可加附页。3学 校 基 本 情 况学校名称校 长 法定代表人学校地址邮政编码 联系电话E-mail办学层次 学前教育 学历教育（中学、小学、职高）文化教育培训办学形式业余、 全日制面授、 函授 招生对象开设专业举办者意 见法定代表人：年 月 日（盖章）4举办者基本情况（举办者为单位）举办单位名称法定代表人 法人类型注册资金 （万元） 现有总资金
2、（万元）举办单位地址邮政编码 联系电话提供办学资金 （万元） 提供办学校舍 （平米）提供办学设备提供其他服务举办单位意见年 月 日（盖章）5举办者基本情况（举办者为个人）姓 名 性别 民 族出生日期 年 月 日 政治面目职 称 文化程度身份证号码 健康状况家庭住址档案所在单位及职务个人工作简历本人意见年 月 日（章）本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 校 长 基 本 情 况6副 校 长 基 本 情 况姓 名 性别 民 族出生日期 年 月 日 政治面目职 称 文化程度身份证号码 健康状况原工作单位 离退休否从事学校教育教学工作年限 专业个人工作简历本人意见年 月 日（章）本人关系所
3、在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 7董事长（理事长）基本情况姓 名 性别 民族出生日期 年 月 日 政治面目职 称 文化程度身份证号码 健康状况个人工作简历本人意见年 月 日（章）本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 8姓 名 性别 民族出生日期 年 月 日 政治面目职 称 文化程度身份证号码 健康状况个人工作简历本人意见年 月 日（章）本人关系所在单位人事部门意 见 年 月 日（章） 9董事会（理事会）成员基本情况序号 姓 名 性别 年龄 政治面目 文化程度 职 称董事会内职务12345678910111213董事长意见签字：年 月 日10办学条件校舍情况单位：平方米自有校舍 租用校舍 借用校舍占 地 面 积校舍建筑总面积教 室实验室图书馆办公室学生宿舍食 堂其中其 他证明文件情况
