1、机械通气和常规方法治疗 ICU 重症心力衰竭疗效对比观察摘要：目的 观察和探讨有创机械通气和常规方法治疗 ICU 重症心力衰竭的临床疗效性。方法 选取 2013 年 1 月2015 年 1 月于我院就诊的 ICU 重症心力衰竭患者 60 例作为研究观察对象，根据应用治疗方法区别分为观察 A 组和观察 B 组各 30 例，其中观察 A 组患者给予有创机械通气进行治疗；观察 B 组患者给予常规方法进行治疗，比较两组患者治疗有效率、心功能相关指标情况。结果 针对两组患者治疗后临床疗效性进行分析和对比结果显示，观察 A 组患者总有效率高达 93.33%，明显高于观察 B 组患者 60%，差异具有显著性
2、，P0.05，具有可比性。 1.2 方法 其中观察 A 组患者给予有创机械通气治疗，首先进行人工气道建立，即采用经口气管插管；选择通气模式，开始选择 A-C 模式，氧合改善后，循环稳定改为 SIMV+PSV 模式，最后以 PSV 模式脱机；调节参数设置，潮气量 610 mL/kg，呼吸频率 1220 次/min，呼吸末正压45 cmH2O，压力支持水平为 1018 cmH2O，吸氧浓度为 30%60%；选用芬太尼和咪唑安定进行镇痛和镇静；待患者病情稳定，神态恢复或者明显改善，血流动力学稳定，自主呼吸平稳后脱机，观察 2 h1 d，待患者呼吸平稳，没有缺氧的征象后给予气管拔除；在有创机械通气同时
3、应用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶碱、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管、平喘及调节电解质和酸碱平衡等治疗。观察 B 组患者给予常规治疗方法，即给予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地兰、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管及纠正电解质和酸碱平衡治疗。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用 2 检验进行组间差异性分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验进行组间差异性分析，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效性 观察 A 组患者总有效率明显高于观察 B 组患者，差异具有显著性，P0.05，说明应用有创机械通气能够有
4、效提高治疗有效性，见表 1。 2.2 相关实验室指标情况 观察 A 组患者治疗后 PaO2、PaCO2 和 pH 改善程度均明显大于观察 B 组患者，差异显著，P0.05，见表 2。 3 讨论 心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期阶段，导致一系列心功能补全的临床综合征，而 ICU 重症心力衰竭呼吸功能衰竭主要表现为肺的换气功能异常，发生低氧血症，这是疾病的关键所在，ICU 重症心力衰竭患者发生肺水肿能够导致低氧血症，心源性休克，而心源性休克是患者死亡的主要原因，能够在短时间内发生意识丧失和多器官的功能衰竭，甚至于引发呼吸骤停和心脏骤停2。随着人们对心衰病理和生理的深入认识，对机械血流动力学的不断
5、研究，在抢救 ICU 重症心力衰竭方面，机械通气已经逐渐被接受和认可3。 有创机械通气改善心功能的机制较复杂4，是使得肺泡内压力升高，从而抑制液体从毛细血管内向肺泡内渗出，减轻肺间质水肿成都，增高的肺泡内压能够让肺泡动脉氧分压力差不断增大，氧气弥散得到改善，呼气时正压力使得肺泡一直处于膨胀状态，增加肺泡的弥散面积，有利于氧气弥散；是能够避免或防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，降低肺内分流，改善通气血流比例，从而纠正低氧血症；是增加胸内压力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，减轻肺淤血；是改善氧合功能，提高血氧饱和度，缓解缺氧，有利于减慢心率，降低心肌耗氧量，促进纠正心力衰竭；能够减少呼吸肌做功，降
6、低氧耗量；能够改善缺氧和酸中毒，促进抗心衰药物进一步发挥功能5。 本研究结果显示，有创机械通气治疗患者总有效率明显高于常规治疗患者；机械通气患者治疗后 PaO2、PaCO2 和 pH 改善程度均明显大于常规治疗患者，研究提示，针对 ICU 重症心力衰竭，临床上进行积极有效的有创机械通气是抢救成功的关键所在。 参考文献： 1王霞，姚福梅，彭威.有创机械通气抢救急性左心衰合并呼吸衰竭 24 例分析J.中国误诊学杂志，2011，11（12）：2985-2986. 2彭海霞.有创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭患者的临床分析J.中国医药指南，2013，11（35）：71-72. 3石玉花.ICU 对 COPD 急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的临床观察J.中外医疗，2013，6（12）：415-417. 4罗光辉，刘漪，谢作舟.有创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭患者的疗效观察J.中国医药指南，2012，10（34）：587-588. 5曹海泉，何晓山，王晓娟.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究J.天津医药，2013，41（11）：1079-1081. 编辑/翟辰万
