急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点观察.doc

1、急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点观察摘要：目的 本文主要探讨急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的临床特点。方法 选取我院 60 例该病患者作为此次研究对象，其中，30 例合并新发完全性房室传导阻滞患者为观察组，其余为对照组，观察比较两组患者的。结果 观察组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及脑钠肽峰值明显高于对照组患者，左室射血分数明显低于对照组患者，Killip 分级表明，观察组患者的心功能比对照组患者差，P0.05。结论 本次研究结果表明，急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者由于冠状动脉病变比较严重，心肌坏死面积大，所以心功能差，病死率较高。 关键词：急性前壁心肌梗

2、死；完全性房室传导阻滞；脑钠肽；左室射血分数 本次研究主要选取 60 例急性前壁心肌梗死患者作为研究对象，观察比较合并完全性房室传导阻滞患者和不合并完全性房室传导阻滞患者的临床特点，结果较为满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在我院 2012 年 7 月2015 年 7 月所收治的急性前壁心肌梗死患者中选取 60 例，都具有不同程度的气促、胸闷、胸痛等症状，肌酸激酶同工酶高于正常峰值的 2 倍，排除有急性肺栓塞、急性心肌炎、房室传导阻滞、扩张型心肌病等病史，排除患有高钾血症、脑心综合征、肾功能衰竭患者，排除近期服用过普罗帕酮、盐酸胺碘酮等抗心律失常药物的患者1。 观察组 30

3、 例患者为急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者，其中，男性患者 17 例，女性患者 13 例；年龄 5080 岁，平均年龄（68.69.7）岁；12 例吸烟，7 例有糖尿病，19 例高血压；标准 12 导联心电图表明完全性房室脱节，心室率低于心房率，心室氯缓慢匀齐，3055 次/min，其中，24 例患者 QRS 波宽度超过 0.12 s。对照组 30 例患者为急性前壁心肌梗死不合并完全性房室传导阻滞患者。其中，男性患者 19 例，女性患者 12 例；年龄 5080 岁，平均年龄（65.48.7）岁；15 例吸烟，8 例有糖尿病，17 例高血压。 1.2 方法 测量两组患者的心肌酶谱、脑

4、钠肽、左室射血分数和心功能。心肌酶谱测定方法。使用 Beckman DXC 800 全自动生化分析仪以及 Beckman 原装试剂，患者入院后，连续测量 3 d 的心肌酶谱，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等，观察比较两组患者的酶谱峰值；脑钠肽测定方法。使用脑钠肽试剂盒、Triage BNP快速测试仪，检测范围为 55000pg/ml。患者入院之后，每天抽取 2 ml的静脉血，加入含有 15%的 EDTAK2 抗凝剂试管中，混匀 5 次左右。将测试板放置在室温下，保持 15 min，用特制的移液管，将血液标本滴到测试板上进行测试，等待 15 min，连续测量 7 d2；左室

5、射血分数测量方法。使用 HP5500 彩色多普勒超声心动图监测仪对两组患者的左室射血分数进行检测，探头频率为 3.5 兆赫兹，在呼气末取二维心尖四腔、两腔心切面，分别描绘心尖四腔观、两腔观的左室舒张末期以及收缩末期心内膜曲线。超声仪器自动以简化双平面 Simpson 法，计算左室射血分数；心功能评价方法。使用 Killip 分级法，评估两组患者的心功能状态，级：没有第三心音和肺部?音；级：肺部存在?音，但是?音范围低于 1/2 肺野；级：肺部?音范围超过 1/2 肺野；级：心源性休克3。 1.4 统计学方法 本次研究得到的所有实验数据和资料都经过 SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用

6、（xs）表示，经过 t 检验，P0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的心肌酶谱、脑钠肽以及左室射血分数比较。观察组患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及脑钠肽峰值明显高于对照组患者，左室射血分数明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 2.2 两组患者的心功能 Killip 分级比较 对照组患者的心功能明显优于观察组患者，差异具有统计学意义（P0.05） 。见表 2。 3 讨论 急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞和糖尿病、高血压等疾病和心肌缺血、坏死部位以及面积的大小等因素都有效非常密切的联系。急性心肌梗死患者出现完

7、全性房室传导阻滞，说明患者的梗死范围在进一步扩大，预后效果不理想4。随着医疗技术的迅速发展，挽救了部分心肌，降低了完全性房室传导阻滞的发生率，和患者病死率。左后分支近侧部分由左前降支和房室结动脉的间隔支负责供血，远侧部分则由前或者后间隔支动脉双重血供，所以第一间隔支对房室传导非常重要5。本次研究的 5 例急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者，在入院时，病情已经非常严重，虽然在急诊进行经皮冠状动脉切除术，但平均开通时间延迟了大约 2h30min 左右，所以挽救缺血濒死心肌减少，效果较差。冠状动脉病变比较严重且复杂，所以操作比较困难，手术时间也比较长，很容易发生穿孔、慢血流、夹层等情况，从而

8、影响到治疗的效果。这一点也证明了急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者的泵衰竭病死率明显高于对照组患者。并且在观察组患者中，心电图 QRS波越宽，说明逸搏节律点越低，频率稳定性差，离散度高，也是发生猝死、晕厥的危险因素。急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者由于梗死的面积大，接受早期再灌注治疗少，泵衰竭后没有及时服用血管紧张素转换酶抑制剂和 受体阻滞剂，从而导致因心脏破裂而引发的病死率非常高6。 参考文献： 1储光，张国兵，张治，等.急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点J.临床心血管病杂志，2011，04：319-320. 2储光，张国兵，张锋，等.急性前壁心肌梗死

9、合并完全性房室传导阻滞的临床特点J.上海交通大学学报（医学版） ，2011，05：632-636. 3郭筱燕，黄学成，王琦武，等.急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的临床特点分析J.广西医科大学学报，2013，05：733-735. 4詹中群，王玮，王崇全，等.老年急性前壁心肌梗死并发房室传导阻滞患者临床研究J.实用老年医学，2006，04：247-249. 5王静，李智东，许祥林.急性心肌梗死并发传导阻滞 181 例临床分析J.遵义医学院学报，2007，03：324-325. 6谢伟，刘俊明，黄文军，等.急性心梗伴右束支传导阻滞患者的临床特点及预后J.中外医疗，2008，06：32.编辑/蔡睿琳