医疗质量分析报告(26个).doc

1、XXX医疗质量周分析报告医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是侵权责任法实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。一.病历存在的问题：1.病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。2.部分病历内容

2、记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。3.各种医疗文书缺签字或签字不及时。4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。二.科室质控存在的问题：个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。三.医疗安全问题：本周我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。四.服务及工作态度问题在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。五.整改措施1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责

3、制。切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。3.要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责

4、制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。4.严格按照病历书写规范和处方管理办法的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。不允许超过 5 种药物，而且要注意配伍禁忌等等。XXX 二一四年一月十九日XXX医疗质量周分析报告为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下： 一. 存在的

5、突出问题： 1.从病历抽查情况看，普遍存在缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，诊断排序颠倒。二是主诉和现病史过于简单。护理病历有的无专科特点，记录不完整。 2. 晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。 3.基础护理质量明显下降。虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升，但病人的清洁度、舒适度和安全度都呈下降趋势。对病人的健康宣教不重视，病人知晓率不高，生活护理不到位，心理护理未实施。存

6、在男女混住的情况，由于护士人力配备不足，病人反映，过去病房难找医生，现在病房难找护士，大量基础性工作交给陪人去做，护理质量受到严重影响，医疗安全存在隐患。 4.基本操作不规范。科室消毒隔离工作不到位。无菌观念淡薄，院感观念不强，手术室、治疗室、换药室等重点科室消毒工作不严格，有的无菌罐和贮槽几个月不进行消毒，消毒后也无记录。有的外科医生在给病人换药时不戴口罩。 二.整改意见： 1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。 2.加强教育和培训，提高医务人员的整体

7、素质。要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一” 、“病人至上”的理念。切实加强医务人员“三基”培训。加强护理队伍建设，合理配置护理人力，提高护理队伍整体素质。 3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。 4.明确职责，落实责任。要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质量监管工作中的权威。要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，

8、责任没有追究不放过。XXX 二一四年一月五日XXX医疗质量周分析报告为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。我院病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的

9、问题屡禁不止。加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。本周存在的问题有：1、被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历；6、交接班本记录不够完善；可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核

10、心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。保证病历的全面、客观、真实、完整。三级查房要强调体现水平，要在可读性、连续性、完整性和逻辑性上下功夫，以实现我院病案整体水平的逐步提高。加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，科主任对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。科室质控要充分发挥应有的作用，有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。XXX 二一四年一月二十六日XXX医疗质量周分析报告医疗质量是我们卫生工作是的命脉，质量生命，质量是源泉。医疗质量和

11、医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院严格每一项医疗操作。本周既是春节期间也是一些胃肠病和急性病的高发期。在全体医务人员的不懈努力之下我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，下面就我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。一.现存问题及分析：1.工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示

12、，擅自做主，自以为是。2.对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷3.医患认识上差异主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。二.整改措施1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。 2

13、.加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一 ”、 “病人至上” 的理念。 3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。 4.明确职责，落实责任。要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质量监管工作中的权威。要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过。 XXX 二一四年二月二日X

14、XX医疗质量周分析报告为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。一.存在的问题：1.不认真执行规章制度表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果2.医德医风差表现为部分医务人员服务态度生冷，一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。3.电子处方书写不规范不能很好地按照处方管理办法的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断与用药不相符的情况