利培酮和阿立哌唑治疗老年期精神分裂症疗效的对照研究.doc

1、利培酮和阿立哌唑治疗老年期精神分裂症疗效的对照研究摘要：目的 探讨利培酮和阿立哌唑对老年期精神分裂症患者的临床疗效。方法 将 72 例符合 ICD-10 诊断标准的老年期精神分裂症患者随机分为两组，分别给予利培酮治疗（37 例，利培酮组）和阿立哌唑治疗（35 例，阿立哌唑组）治疗 8w，在治疗前及治疗 4w 后和治疗 8w 后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对两组进行临床疗效评定。结果 两组PANSS 减分率分别为阿立哌唑组（43.814.7）%、利培酮组（50.313.6）%，临床有效率分别为 88.6%、91.9%，疗效无显著性差异。结论 利培酮和阿立哌唑对老年期精神分裂症均有较好疗效

2、，不良反应较少，安全性好。 关键词：利培酮；阿立哌唑；老年期精神分裂症 精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期服用抗精神病药物，利培酮是目前在精神科临床上最常用的非典型抗精神病药物之一，对精神分裂症的阴性、阳性症状均有显著改善作用；阿立哌唑为一种新型的非典型的抗精神病药物，对精神分裂症的阳性症状与阴性症状都有明显的改善效果。因此，本研究以利培酮（商品名：维思通） 、阿立哌唑（商品：安律凡）分别治疗老年期精神分裂症，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 被试为 2013 年 9 月2014 年 12 月在嘉兴市康慈医院（三级乙等精神病专科医院）住院的老年期精神分裂症患者，符合 ICD-10

3、 精神分裂症的诊断标准，首次或复发，年龄60 岁，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分60 分；入组前血、尿常规、空腹血糖、肝、肾、甲状腺功能、心、脑电图、脑部 CT 正常。被试共计 72 例。治疗前签属知情同意书，研究经过医院伦理委员会讨论通过。 1.2 方法 1.2.1 分组 按随机数字法将患者分为阿立哌唑组和利培酮组，其中阿立哌唑组 35 例，男 18 例，女 17 例，平均年龄（65.246.37）岁；利培酮组 37 例，其中男 19 例，女 18 例，平均年龄（66.246.56）岁；两组患者的一般资料如性别、年龄、PANSS 评分、病程等方面比较差异无显著性差异（P0.05） ，具

4、有可比性。 1.2.2 给药方法 阿立哌唑以 5mg/d 为起始剂量，3d 后加至10mg/d，1w 内加至 15mg/d，最大剂量可加至 30mg/d，平均（22.66.38）mg/d。利培酮以 1mg/d 为起始剂量，3d 后加至2mg/d，1w 内加至 3mg/d，最大剂量加至 6mg/d，平均（5.460.84）mg/d。疗程 8w。在治疗过程中对于睡眠障碍者用阿普唑仑片 0.4mg/d，心动过速者给予普萘洛尔片 30mg/d，也可以酌情加用苯海索片及护肝药对症处理，不联用其他抗精神病药。 1.2.3 评定方法 采用 PANSS 评定临床症状，在治疗前及治疗第4、8w 末各评定 1 次

5、，疗效评定按 PANSS 减分率，75%为临床痊愈，51%74%为显著进步，26%50%为进步，25%为无效。治疗中需要处理的不良反应量表（TESS）进行评定，评定一致性相关系数0.88。 1.3 统计学分析 应用 SPSS11.0 软件，先对连续变量先作正态性检验，正态分布连续变量用独立样本 t 检验或配对 t 检验，非正态分布连续变量用非参数检验，对等级变量进行秩和检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗 8w 阿立哌唑组临床痊愈 2 例，显著进步16 例，进步 13 例，无效 4 例，治疗有效人数占 88.6%；利培酮组临床痊愈 3 例，显著进

6、步 19 例，进步 12 例，无效 3 例，治疗有效人数占91.9%。根据秩和检验结果，两组临床疗效比较无统计学差异（P0.05） 。2.2 两组治疗前后 PANSS 总分及各因子分比较 对治疗前后采用配对样本 t 检验，组间差异采用独立样本 t 检验，结果发现，两组治疗前PANSS 阴性症状有显著性差异，而总分及其余各因子分比较差异均无统计学意义；两组治疗后 4w、8w 末 PANSS 总分及各项评分均较治疗前显著下降，与基线的差异均有统计学意义；组间比较发现，在治疗 4w 末，阳性症状和阴性症状两组间有显著性差异，其余各项因子均无显著性差异；8w 末的 PANSS 阳性分量表分、阴性分量表

7、分、一般精神病理分的差异均无统计学意义。 2.3 不良反应发生情况 阿立哌唑组发生便秘 4 例，流涎 2 例，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高 2 例，震颤 1 例，心电图 ST 段改变 1 例，血糖升高 1 例，口干 1 例；利培酮组发生便秘 7 例，流涎 3 例，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升 3 例，震颤 4 例，心电图 ST 段改变 1 例，口干 1 例。两组在便秘、震颤方面有统计学差异（P0.05） 。 3 讨论 新型抗精神病药广泛应用以来，人们对药物疗效关注的同时，也越来越关注其不良反应，老年期精神分裂症患者是一个特殊的群体，由于代谢机能的减退，易出现不良反应及意外事件1，2。

8、 利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，其治疗精神分裂症的作用与对 5-HT2 及 D2 受体的拮抗联合效应有关，而对 5-HT2 及 D2 受体以外其他受体的拮抗作用可能与其副反应有关3，阿立哌唑有着独特的作用机制，对 D2 受体有部分激动作用，又有 5-HT2A 拮抗作用，同时也具有 5-HT1A 部分激动的特性。5-HT1A 受体的激动作用可以增加多巴胺的释放和减少谷氨酸盐的释放，作用于垂体增加多巴胺的释放，理论上可以降低锥体外系不良反应的风险4。 本研究结果显示，阿立哌唑与利培酮对首发精神分裂症均有良好的疗效，即随着用药时间的延长，患者 PANSS 各项症状逐渐好转，从而说明药效较好。 综

9、上，利培酮与阿立哌唑对老年期精神分裂症患者疗效相当，而阿立哌唑与利培酮相比，对老年期精神分裂症患者的用药依从性具有优势，不良反应相对较少，患者容易耐受，安全性高。 参考文献： 1沈渔?编，精神病学M.第 4 版，北京.人民出版社：2003：677. 2司天梅，黄继忠，于欣主译.stahl，精神药理学精要、神经科学基础与临床应用版M.北京大学医学出版社，2011：328. 3孙全新，曾德志，胡正达，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究J.临床精神医学杂志，2006，16：296-297. 4王克强，关恒永，蒋龙，等.阿立哌唑与利培酮对血清催乳素水平的影响J.临床精神医学杂志，2007，17（3）：154-156. 5Sahs AR，Carson WH，Ali MW，et al，Efficacy and safety of anipiprazole and risperidone vs placebo in patients with schizophrenia and schizoaffective disorderJ.BiolPsychiat，2001，2（suppl）：305-308. 编辑/哈涛