品管圈对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响.doc

1、品管圈对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响摘要：目的 分析品管圈活动对缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间的影响。方法 建立品管圈小组，选定本次活动主题，调查现状，分析原因，设定目标，制订对策，实施并评价。结果 缩短了急性心梗患者的静脉溶栓用药时间，提高了抢救成功率，增加了患者的满意度。结论 品管圈活动明显缩短了急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间，值得在临床上进一步的推广。 关键词：品管圈；急性心肌梗死；静脉溶栓；用药时间 品管圈（QualityConortlCicrle，QCC）是指为解决工作中遇到的问题，自动自发的结合为一个团体，进行品质管理活动，为达到提高效益、改善工作质量的目标。

2、急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重缺血而局部坏死，若不及时抢救死亡率极高。溶栓越早，越能及时恢复再灌注，减少心肌梗死的面积。为能及时抢救患者生命，我科于2014 年 2 月5 月开展了品管圈活动，以“缩短急性急性心肌梗死患者静脉溶栓用药时间“为活动主题，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于我科 2014 年 2 月5 月收治的急性心肌梗死静脉溶栓的患者，对 2 月3 月收治的 20 例患者纳入对照组，采用常规护理方法，将 4 月5 月收治的 23 例患者作为观察组，采用品管圈活动的护理方法，比较两组患者静脉溶栓的用药时间。两组患者在发病时间、年龄、性别、文化

3、程度、病情等资料比较，无显著差异（P0.05） ，有可比性。并建立急性心梗患者信息登记表，将每个患者的起病、急诊、用药时间等进行详细登记。 1.2 方法 1.2.1 组建品管圈 自愿报名成立品管圈小组，圈员共 9 名：4 名护士，3 名护师，2 名主管护师。由护士长担任辅导员，经过两轮投票选出1 名主管护师担任圈长，一名护师为副圈长，其余为圈员。并经过投票确定圈徽和圈名。圈名为同心圈，意义是以患者为中心，大家同心协力，分秒必争，抢救每一位患者的生命。 1.2.2 选定主题 针对目前我科存在问题，共提出了 4 个主题（提高除颤仪的使用效果，减少洗胃的并发症，提高急诊患者交接质量，缩短急性心肌梗死

4、患者静脉溶栓的用药时间） ，采用投票的形式，选出“如何缩短急性心肌梗死患者静脉溶栓的用药时间“为这次品管圈活动的主题。 1.2.3 原因分析 采用头脑风暴法，分析延误急性心梗患者入院后及时用药的各种因素。在医护人员、患者、条件因素、突发因素四个方面采用鱼骨图进行分析，得出影响溶栓治疗时间的主要原因有：医护人员工作不认真、工作量大、制度不完善、与患者沟通不足、急救药品和物品不完善、等因素（见图 1） 。 1.2.4 目标设定 品管圈活动前，急性急性梗死患者静脉溶栓平均用药时间为入院后 50min，活动后确定目标值为 22min。 1.2.5 制定措施 1.2.5.1 规范溶栓流程 为提高抢救效率

5、，详细制定了静脉溶栓流程表，进一步规范了急性心梗患者的护理流程。在 50s 内对胸痛患者进行分诊，开放绿色通道，通知医生抢救，先抢救后挂号。12min 内给氧，23min 内测量血压、脉搏、血氧，5min 内做心电图，7min 内建立两组静脉通道，采集血标本。诊断明确后进一步抢救。 1.2.5.2 护理人员培训 将急性心肌梗死相关知识制作成课件进行上课，对全科人员统一进行静脉溶栓护理规范化培训。通过模拟实训、晨间提问、笔试等方式考核。对于急救设备、物品、药品，每位护士应熟练掌握，定期进行急救技能考核。 1.2.5.3 开展绿色通道 品管圈活动前的模式是：胸痛患者入院由医生看病后做心电图检查，若

6、诊断为急性心梗，办理住院证，护士再执行各项医嘱。品管圈活动后的模式是：对所有胸痛患者开通绿色通道，护士立即测量生命体征，做心电图检查。提示急性心梗马上通知医生，收住院，建立静脉通道、抽血、心电监护、吸氧、做静脉溶栓准备。开放从急诊到病房、检验科、药剂科、住院收费处等部门的绿色通道，先抢救，后挂号，先住院，后缴费，从而使患者入院更方便、快捷。 1.2.5.4 药物和仪器的配备 为了让患者能尽早静脉溶栓，本科室准备两支 rt-pa，低分子肝素以及拜阿司匹林、氯吡咯雷、他汀类等药物。医生下达医嘱后，立即口服药物和行第一次溶栓，并及时准备第二次溶栓药。我科已自备心电图机能快速完成 12 导联的心电图，

7、方便尽早诊断，并能及时获得溶栓后心电图的变化情况。同时，各种抢救仪器和药物为完好备用状态，随时可以使用。 1.2.5.5 做好沟通工作 急性心肌梗死患者出现剧烈胸痛，易烦躁、恐惧，其家属对亲人突然发病，没有思想上和经济上的准备，易出现紧张、焦虑的情绪。护士应与患者及家属进行充分有效的沟通，缓解不良情绪。对于患者的费用问题，应详细介绍能报销费用的范围，取得静脉溶栓的同意。并将疾病防治、饮食要求、用药指导、活动情况等知识制成健康教育处方，采用一对一形式宣教1，2。 1.2.4.5 改变护士排班 改变了传统的护士排班方法，实行了 APN 弹性排班，增加中班和晚夜班值班人数。同时设二线班，根据患者总数

8、、病情轻重、护理工作量随时做好加班准备。 1.2.5.6 建立应急预案 遇到突发情况，比如化验室仪器故障，停电，急救药品、物品不能及时到位等，做到防患与未然，急救物品、仪器、药品、必须处于完好备用状态，做到班班严格交接，以免延误急性心肌梗死的患者静脉溶栓。 2 结果 观察组在分诊、心电图、住院登记、取药时、静脉通道、医嘱执行时间等显著低于对照组，见表 1。 3 讨论 通过品管圈活动，全体圈员积极查找资料，学习专业知识，提升了圈员的专业素质，提高了护理质量。主动参与，解决工作中遇到的问题，增加了圈员的自信和自我成就感，还能有利于发挥每个人的创造性思维。全体圈员共同协作，提高了护理团队的凝聚力，加

9、强了沟通合作。同时急性心肌梗死患者得到及时有效的抢救和护理3，4，提高了抢救成功率，并发症减少，死亡率降低。患者和家属对从入院到出院，全程高质量护理服务表示满意，大大提高了患者的满意度。 参考文献： 1张菊芳，贾丽华，方向华.品管圈活动在缩短送手术患者时间中的应用J.护士进修杂志，2013，28（4）：315. 2李静，李海燕，胡雪静.急性心肌梗死静脉溶栓的护理探讨J.内蒙古民族大学学报，2010，16（3）：148-149. 3刘蕊，李慧，刘丽晓.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的应用J.临床研究，2015，27（4）：46-47. 4陈幼梅，郑平月，施秋月.品管圈活动在降低会阴切口愈合不良中的应用J.当代护士，2015，2：54-55.编辑/孙杰