中医医院等级评审申请书.doc

1、中医医院二级甲等医院评审申报书二甲医院申报情况介绍一、医院简介：医院编制床位张,实际开放床位张医院占地面积约（M 2）,建筑面积（M 2）,其中业务用房面积（M 2）,每床建筑面积（M 2）医院设职能科室个,临床科室个,医技科个。二、人员情况全院现有编制人数人,在职人数人,其中医技人员人，占职工总数的%.高级职称人,中级职称人,初级职称人。其中中医类别执业医师人,中医类别执业医师占执业医师总总数 64.8%；药剂人员人,中药人员人，占药剂人员总数 85.7%三、设备情况医院诊疗设施齐全,中医诊疗设备均在正常运行中。医院基本设备拥有 CT、MBI、DR、彩超、全自动生化分析仪、经颅多普勒、心电监

2、护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲张治疗仪、电子胃镜等先进的诊疗设备。四、核心指标“中医药服务功能”项目完成情况发挥中医药特色优势的措施方面：2018 年年初医院与临床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的具体不同情况，制定有中医药相关各项考核指标。队伍建设方面：目前，医院职工人，卫生技术人员总数人，卫生技术人员占职工总数比例 89.9%，其中，执业医师（含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助理医师）名，中医类别执业医师占执业医师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员人

3、，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业技术人员占药学技术人员比例为%，院级领导中中医药专业技术人员比例为 57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医药专业技术人员比例为%。年度没有新招聘人员。2 年度比 2016 年度没有增长。临床科室建设方面：医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室设置要求。其中，住院部一层为科，三层为科、科、科，四层为内科和中风科；门诊楼一层为科，二楼为科、中医、中医科。10 个临床科室中，内科开展的中医诊疗方案有中医妇科开展的中医诊疗方案有痛经（子宫内膜异位症） 、崩漏；儿科开展的中医诊疗方案有小儿

4、咳嗽（小儿急性支气管炎） 、小儿泄泻（幼儿腹泻） 。2016 年非药物中医技术治疗人数人次，门诊治疗总人次为人次，非药物中医技术治疗人次/门诊总人次5.59%；2017 年度非药物中医技术治疗人数为人次，门诊治疗总人次为人次，非药物中医技术治疗人次/门诊总人次5.64%；2017 年比 2016 年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次比例上升 0.05 个百分点。2016 年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方2 张，中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数为43.3%；2017 年中药饮片处方张，中成药处方张，门诊总处方张，中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数为45.4%；2017 年比 20

5、16 年中药饮片、中成药处方数/门诊处方总数比例上升 2.1 个百分点；重点专科建设方面：医院有 3 个重点专科科室：分别为科（省级重点专科） ，科和科（市级重点专科） ，其中，科开展的中医诊疗方案有各重点专科科室认真按照各科中医诊疗方案要求，从体格检查、病程记录、病历书写、辨证论治方面落实中医诊疗方案内容。中药药事管理方面：医院建立有中药饮片采购制度，采购前根据流程提前做好采购计划采购药品，同时认真核对供应商资质并保存留档，并对供应商资质进行定期评估作好记录。中医护理方面：中风科开展的中医护理技术项目有拔火罐法、熏洗法；内科开展的中医护理技术项目有艾灸疗法、刮痧法；骨伤科开展的中医护理技术项

6、目有中药熏洗法熏药法 395 次，拔火罐 341 次，艾灸法次，熏洗法次。中医药文化建设方面：门诊、住院部走廊都根据每个科的具体情况设置有不同中医药宣传内容，体现各科的特色，充分显示出中医药文化氛围；院外庭院设计、中药候药区的设计体现出浓厚的中医文化特色，有、凉亭.五、核心指标“综合服务能力”项目完成情况基本要求和医院服务方面：我医院根据上级卫生行政主管部门精神指导结合自身发展特点制定（2018-2023 年）五年发展规划，进一步落实了中医药特色的具体措施，提高了全院上下职工的积极性与主动性。患者安全方面：在诊疗活动中，各临床科室医护人员能够严格执行“查对制度”，能够使用姓名、年龄两项等项目核

7、对患者身份，确保对正确患者实施正确的操作。外科建立有完整的手术安全核查、风险评估制度，能够按照手术流程操作，手术部位标示符合要求。药事管理方面：成立了药事管理与治疗委员会，下设抗菌药物管理小组，人员分工、职责明确。针对全院医师药师队伍，每年都要组织抗菌药物合理应用培训，同时对每位参训人员进行闭卷考试，成绩汇总以后留档。护理质量管理：医院护理部制定有 2017-2022 年优质护理服务规划，有年度开展优质护理服务示范活动的实施方案及目标，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。医院管理方面：医院各科室按规定全部聘用具有规定执业资格的卫生技术人员，进修人员、未取得执业资格的医师不得独

8、自执业。各科室严格按照规定，安排值班表，做到不漏岗、不缺岗，做到人人头上有指标、有任务。医师病历书写符合病历书写质量管理规范的要求。急救科室急救、生命支持系统仪器设备目录清晰，设备定期维护保养，始终保持在待用状态。六、 “单项否决”项目完成情况（一）依法执业1、医院资质方面:无或伪造,出卖,转让或出租医疗机构执业许可证 。2、卫生技术人员资质方面：无违反医疗机构管理条例,中华人民共和国执业医师法 、 护士条例从事诊疗活动情况,无实习生,进修人员等不具备独立执业资格的人员独立执业情况。3、医院经营方面:无对外出租、承包科室,院中院情况。4、采供血管理方面:医院有相关制度,但无血库,开展输血业务，

9、与县人民医院签订用血协议，由县医院血库提供血源。附相关制度。5、传染病管理方面:无违反中华入民共和国传染病防治法,造成医源性传染病传播、流行或其它严重后果情况。 6、医疗质量安全管理方面:严格执行医疗技术临床应用管理办法 ，我院未开展第二、三类医疗技术项目情况。7、设施设备方面：按照大型医用设备配置与使用管理办法 ，已经申请上级卫生行政部门批准相关事项，未擅自装备甲、乙类品目的大型医用设备。大型医用设备使用人员具备上岗证。8、药品管理方面：执行中华人民共和国药品管理法，无采购使用假冒伪劣药品，或使用过期、变质失效药品，或从未经批准注册的供药渠道购入药品；无配制、销售、使用过未经批准的医院制剂。

10、(二)医疗安全我院在评审期内没有发生过负完全或主要责任一级医疗事故。也没有发生过经调解组织判定为负完全或主要责任的医疗争议。(三)重大事件财务无违纪、违法事件（包括设立小金库、帐外帐、开单提成等） 。国有资产无自行处理、转移、出租或变更国有资产用途。没有发生过因管理原因直接造成的重大事件。(四)指令性任务医院能够按时完成卫生行政部门下达的卫生下乡、对口支援、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务。同时，按照要求完成医药卫生体制改革和公立医院改革要求各项任务。(五)诚信执业,医德医风医院无不良事件,无乱收费、出具虚医疗文书、发布虚假、地法医疗广告及提供虐假申报材料情况,无因不合理用药、检查造成严重恶性事件。出院病人满意度 80%以上。无收取药品、器械、转诊病人回扣或提成现象。无医德医风医疗质量安全问题。(六)其它我院污水、污物处理符合相关规定，消防已经验收合格。襄垣县中医医院“坚持“小综合、大专科的发展思路,建成中医特色明显、综合服务功能较强的中医医院” 。发展完善与人民群众的中医药服务需求相适应的中医药医疗服务体系,建立和完善中医药预防保健服务体系。完善中医发展管理体制和运行机制,建立中医药发展保障机制,推进中医药科教和文化建设,推进中医药信息化建设,促进中医药交流与合作,全面提升中医药服务能力和水平,为创建二级甲等中医院努力奋斗。