手术患者潜在护理安全隐患及防范对策.doc

1、手术患者潜在护理安全隐患及防范对策摘要：目的 杜绝或减少手术护理中潜在的安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术室护理工作安全。方法 分析总结手术护理中可能存在的安全隐患，采取切实可行的防范对策。结果 通过分析安全隐患，加强对护理工作的安全管理，有效减少了差错事故及医疗纠纷的发生，提高了手术的成功率。结论 通过严格执行相关制度，有效减少手术护理安全隐患，采取切实可行的护理措施，提高了手术护理工作质量，保证了手术患者的安全。 关键词：手术患者；安全隐患；防范对策 随着我国经济和社会的发展，人们生活、文化水平不断提高，人们法制观念不断增强。患者对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全及自我保护观

2、念不断得以提升1。近年来，医疗安全的问题逐渐突出，特别是我国新的医疗事故处理条例的出台和医疗诉讼举证倒置的实施。手术室工作环节多而复杂，护理风险无处不在，且后果严重，任何一个环节稍有不慎，都有可能使潜在护理安全隐患转变成实际差错事故，给患者造成难以弥补的损失。现将手术护理中存在的安全隐患及防范对策总结如下。 1 手术患者潜在护理安全隐患及原因分析 1.1 手术部位错误 某些双侧脏器、器官等部位手术，由于手术医生在手术通知单上未详细注明左右侧，在进行手术时巡回护士及主刀医生又未认真核对，此时，极易造成手术部位错误。 1.2 手术患者跌撞伤 接送患者时，碰伤患者四肢或头部，接送车轮子里有手术线头，

3、长时间未给车轮上油，造成轮子不能随意推动，强行推动时易撞到墙壁拐角或手术门，造成患者四肢或头部的损伤。 1.3 患者在手术开始前坠床 患者进入手术间后，儿童、神志不清或躁动的患者，约束带未固定好，手术室护士未按时到位，手术室护士疏忽大意叫实习护士看护患者。这些情况极易发生坠床。 1.4 神经、关节损伤 侧卧位时，固定髂棘，约束髋部致股骨头移位，造成股骨头无菌性坏死2。截石位时，如支腿架摆置不妥，时间较长会产生严重的合发症下肢压迫性损伤，尤其当双下肢脚踝被吊起时，术后易形成“马蹄足” ，需要在理疗、神经营养药物及功能锻炼配合下才能逐渐恢复或不能完全恢复3。 1.5 缝针丢失 不恰当地缝合致使缝针

4、歪曲，洗手护士用持针器强行矫正，又未采取任何保护措施，致使缝针折断弹出4。 1.6 电刀灼伤 电刀头质量有问题，术中长时间按压电切、电凝键导致不能充分回弹，不用时放在患者皮肤上。因此，极易灼伤患者。 1.7 小纱布遗留于体腔 一些胃肠道手术需要用小纱布浸洗必泰清洁胃肠残端或肠道时，而术前又未对小纱布进行清点，此时，洗手护士就很难确定术中用了多少块小纱布，容易导致小纱布遗留于体腔。 1.8 标本遗失 手术标本微小、手术时间又长，如：颅脑垂体瘤手术，器械护士做完手术后急于吃饭，对微小的标本就忘记了，很容易和器械混在一起清洗掉。即使事后发现也找不回标本了。 1.9 器械零部件丢失 某些不可拆卸的零部

5、件，特别是一些骨科手术器械，零部件较多，当使用久了，常会发生零部件脱落，如术前未仔细清点，当术后清洗器械发现就很难确定是在术前丢失的还是术后丢失的。1.10 切口感染 医护人员无菌观念不强，术中未严格执行无菌操作，空气消毒不严，术前未严格洗手、消毒手，器械包、敷料包消毒灭菌不严及过期或无菌包外层包布潮湿，一次性用品包装破损等而导致感染。 2 防范对策 2.1 防手术部位错误 脑、颈、胸、肾等部位对称性器官手术，应在手术单上注明何侧，在手术开始前手术者必须核对患者，落实手术切皮前手术“瞬间暂停”制度，按病例记载、X 线片等再次核对手术部位5。2.2 防碰伤 每星期要求卫生员给车轮上油，手术台上的

6、线不能丢在地上，术中用过的线统一放在一个袋子里，术后丢到垃圾袋里。防止线头搅进轮子里面。从而，保证车轮能够灵活转动。 2.3 防手术患者坠床 患者进入手术间后，对儿童、神志不清或躁动的患者应常规约束带固定，并有专人看护，巡回护士应按时到岗，加强工作责任心。 2.4 防止神经、关节损伤 侧卧位时，固定髂棘，避免约束髋部致股骨头移位。托手板上患者手臂外展应90，高度应低于肩，防止手臂外展过度及放置过高而损伤肩关节。同时，巡回护士需时刻提醒第三、四助手不能挤压托手板上患者手臂外展的角度。截石位时，应注意将患者的膝关节摆正，?N 窝处衬厚海绵垫，并用约束带固定，不可固定太紧，防止腓总神经损伤。洗手护士

7、注意不能让学生把重心压在患者的膝关节上。 2.5 防止缝针丢失 手术医生需掌握正确缝合技术，特别是实习同学和进修医生。如果发生缝针弯曲，禁止强行用持针器矫正再次使用。 2.6 防止电刀灼伤 术前认真检查电刀头的按键，术中发现电凝、电刀按键不能充分回弹时应及时更换电刀，电刀不用时电刀头不能接触患者的皮肤防止电刀失灵而灼伤患者6。 2.7 防止小纱布遗留体腔 一般情况下术中禁止使用小纱布，如确实需要，术前需认真清点小纱布的数量，术中使用时，用一块丢一块，关腹前认真清点，防止遗留体腔。 2.8 防止器械零件丢失 对于有零部件的器械，如吸引器头、咬骨钳、自动撑开器等，术前巡回护士和洗手护士认真检查；并

8、将各零部件的数量写在护理记录单上。对于已松动的零件，术前洗手护士需扭好零件，术中需注意该零件是否完整，术后请器械室修理7。 2.9 防止标本遗失 对于微小标本器械护士应养成用小药杯盛盐水存放的习惯。器械护士应加强工作责任心，每做完一台手术都需想一想这台手术有没有标本，留好标本以后，再去吃饭。 2.10 防止切口感染 严格执行无菌操作原则，术前认真检查无菌敷料包、器械包及一次性无菌物品的消毒灭菌有效期及灭菌指示标记，如有敷料包潮湿或包装破损，不得使用，注意无菌物品与有菌物品分开放置，术中如有元菌物品被污染或疑似污染，不得使用，参加手术的人员规范洗手、消毒手的程序.层流手术闻应保证有 30 min

9、 的空气自净时间，定期进行洗手培养及空气培养，严格限制参观人数，减少人员走动和手术门的开关次数8。连台手术先做无菌手术后做污染手术，做好术前、术后手术问的清洁消毒、整理工作，避免交叉感染。 3 结论 为了保障患者在手术室的安全，管理者建章立制、完善管理制度，制度是工作的法规，是处理各项工作的准则，是消灭差错、事故的重要措施9；手术室护士加强培训，通过岗位培训、学习、强化专科业务技术，从根本上提高护理人员的专业技术水平，才能把好安全的技术关；同时，手术室护士应加强工作责任心，树立“患者第一、安全第一”的观念；管理者应鼓励护士积极主动汇报工作中存在的护理安全隐患，一旦发生应及时改进；定期召开安全形

10、势分析会，针对工作中的安全隐患，制定新的修改意见和实施办法；强化安全意识、警钟长鸣，将手术室护理安全隐患消灭在萌芽状态。 参考文献： 1王艮花.手术室护理安全问题分析与管理对策J.当代护士（学术版） ，2013，7：166-168. 2全寒珍，蒋维连.手术室护理风险管理的研究进展J.当代护士（专科版） ，2013，11：14-16. 3程月娥，李丽，叶志霞.专科医院手术室潜在护理安全隐患的分析及对策J.中国实用护理杂志，2009，25（5）：81-82. 4谢丽霞，蒋维连，蒋丽，等.手术中缝针丢失原因的调查分析及防范对策J.当代护士（综合版） ，2011，1：38-39. 5邹爱国，谢丽霞，蒋维连.安全核对表和交接记录本在手术安全管理中的应用J.当代护士（学术版） ，2010，10：100-101. 6章丽芬.浅谈手术室护理安全隐患及防范J.当代护士（学术版） ，2011，2：78-79. 7王海燕.浅析手术室护理安全隐患及防范J.当代护士（学术版） ，2010，11：103-105. 8夏瑞莲，李莉，闫胜娟.层流手术室连台手术空气细菌检测情况分析J.护理学杂志，2010，25（18）：85-86. 9魏革，刘苏君.手术室护理学M.北京：人民军医出版社，2002：127-132 . 编辑/罗茗柯