1、术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用摘要：目的 探讨术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用。方法 收集 2012 年 1 月2014 年 2 月我院接受乳腺癌改良根治术的患者，按入院顺序分为：50 例研究组和 50 例对照组。两组均接受规范的乳腺癌改良根治术围手术期护理，研究组采用术中冰敷护理，对照组采用湿纱布护理。对比研究组和对照组手术 24 h、48 h 引流量。研究组和对照组皮瓣坏死面积。研究组和对照组切口愈合情况。结果 对照组和研究组手术 24 h、48 h 引流量分别为（235.128.4）ml、 （86.416.4ml） 、 （156.416.7）ml、 （50.
2、29.1）ml，结果比较有差异（P0.05） 。研究组和对照组皮瓣坏死面积分别为（1.30.4）cm2、 （2.10.8）cm2，结果比较有差异（P0.05） 。研究组和对照组切口愈合情况（甲级、乙级、丙级） ，结果比较有差异（P0.05） 。结论 本次研究认为术中冰敷能够提高乳腺癌改良根治术后皮瓣的存活率，对减少切口感染有重要的意义。 关键词：术中冰敷；乳腺癌；皮瓣坏死；预防 我国乳腺癌的发病率从 2001 年开始一直呈上升趋势，美国 8 名妇女中就有 1 人患乳腺癌1。目前手术仍是治疗乳腺癌的最有效的治疗方法。但是手术中电刀的热损伤会造成皮瓣坏死，延缓患者的恢复，加重患者不良心理2。 1
3、资料与方法 1.1 一般资料 收集 2012 年 1 月2014 年 2 月我院接受乳腺癌改良根治术的患者，TNM 分 期为 I 期、II 期、III 期。按入院顺序分为：50 例研究组和 50 例对照组。两组均接受规范的乳腺癌改良根治术围手术期护理，研究组采用术中冰敷护理，对照组采用湿纱布护理。研究组平均年龄（54.215.8）岁；对照组平均年龄（53.116.8）岁；两组人员年龄无差异。 1.2 方法 术前进行化疗以缩小病灶范围。手术切口为放射状切口，行乳腺癌改良根治术+腋窝行淋巴结清扫。手术结束时对创面彻底止血，放置引流管，修剪皮缘，缝合后驱赶皮下积气和积液，使皮瓣完全贴合胸壁。 1.3
4、 对照组护理方法 在皮瓣游离中以常温湿纱布覆盖游离后的皮瓣，用湿纱布止血。 1.4 研究组 在皮瓣游离后立即用冰盐水纱布覆盖皮瓣，皮瓣温度控制在 05左右。 1.5 观察指标 对比：研究组和对照组手术 24 h、48 h 引流量。研究组和对照组皮瓣坏死面积。研究组和对照组切口愈合情况。切口愈合：甲级：愈合良好，没有不良反应。乙级：愈合欠佳，有炎症。丙级：切口化脓。 1.6 统计学方法 研究数据录入 SPSS 18.0 分析系统，计量资料采用（xs）描述，使用 Students t 检验。样本率的比较用 2 检验法，当 P0.05，判断有统计学意义。 2 结果 2.1 研究组和对照组手术 24
5、h、48 h 引流量对比 对照组和研究组手术 24 h、48 h 引流量分别为（235.128.4）ml、 （86.416.4）ml、 （156.416.7）ml、 （50.29.1）ml，结果比较有差异（P0.05） ，见表 1。 2.2 研究组和对照组皮瓣坏死面积对比 研究组和对照组皮瓣坏死面积分别为（1.30.4）cm2、 （2.10.8）cm2，结果比较有差异（P0.05） 。 2.3 研究组和对照组切口愈合情况对比 研究组和对照组切口愈合情况（甲级、乙级、丙级） ，结果比较有差异（P0.05） ，见表 2。 3 讨论 皮瓣坏死是乳腺癌手术后常见的并发症。有学者对 208 例乳腺癌手术
6、患者进行随访，结果发现术后皮瓣坏死率发生率高达 35%。相对于保乳手术，改良根治术创伤大、恢复慢快。而良好的皮瓣功能是保证手术成功，降低术后皮瓣出血、局部肿胀、疼痛的重要基础3。 本次研究发现接受术中冰敷皮瓣的研究组在手术 24 h、48 h 引流量上明显少于对照组。而且研究组和对照组皮瓣坏死面积分别为（1.30.4）cm2、 （2.10.8）cm2，结果比较有差异（P0.05） 。同样研究组在切口愈合情况也由于对照组。我们分析对照组在手术中接受电刀切割时，会引起热损伤，电刀温度可达到 200500，电刀在分离组织的同时，会破坏皮下小血管网，影响术后皮瓣的血供4。此外还有学者统计过电刀术后可引
7、起患者发生淋巴管瘘5。 有学者发现通过冰敷疗法，可以起到以下作用：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的阈值，减少伤口坏死的发生；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀，减少术后渗血、减轻术后组织肿胀的程度；减少局部血栓的形成；减少氧自由基的释放6-7。 因此，本次研究认为术中冰敷能够提高乳腺癌改良根治术后皮瓣的存活率，对减少切口感染有重要的意义。 参考文献： 1黄颜青.例乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床分析及护理J.吉林医学，2012，21（5）：516-520. 2陈国林，王风军，薛英威，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防J.中国实用外科杂志，2012，3（3）：356-357. 3钱长柏.乳癌根
8、治术后创面负压吸引 107 例分析J.中国实用外科杂志，2013，14（9）：664-666. 4夏恩兰.妇科内镜手术并发症M.北京：人民卫生出版社，2011：263. 5余志龙，夏沛民，韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察J.东南国防医药，2010，39（4）：442-443. 6杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理M.北京#人民卫生出版社，2011：394. 7Cantore M，Fiorentini G，Cavazzini G，et al.Four years experience of primary intra-arterial chemotherapy PIAC for locally advanced and recurrent breast cancerJ.Minerva Chir，2012，12（33）：1774-1777. 编辑/肖慧
