探讨胆囊息肉患者的临床诊治进展.doc

1、探讨胆囊息肉患者的临床诊治进展摘要：胆囊息肉即胆囊黏膜病变，具备隆起性与局限性特征，该病为临床常见胆囊病变，大多数为良性占位性病变。基于胆囊息肉病理可将其划分为两大类，即肿瘤性病变与非肿瘤性病变，前者主要为良性腺瘤，胆囊癌为主要恶性病变；后者则主要为胆固醇息肉，而后为腺肌瘤、炎症性息肉以及腺瘤样增生等。胆囊息肉由于症状不明显，故而延误率高，且临床目前认为其可诱发胆囊癌，为此临床需予以高度重视。随着医学技术的不断发展，胆囊息肉诊治水平也得以不断提升。本文为详细探讨胆囊息肉患者的诊治进展，现从万方、知网以及维普等数据库查阅大量资料，综述如下。 关键词：胆囊息肉；诊治；进展 1 前言 据调查1胆囊息

2、肉样病变（PLG）发生率为 1.5%9.5%，且随着人们生活方式的改变在持续增长。该病好发于中年人群，更多见于女性，男女发病率为 3.9：1。该病多由 B 超诊断出，有 20 多种良恶性病变。PLG 诱发因素较多，包括职业、性别、营养情况、临床症状、年龄、胆固醇、血清总蛋白以及乳酸脱氢酶等，而上述多因素中影响明显的主要为机体营养情况以及血液胆固醇含量。有学者提出 PLG 密切关联于脂质代谢紊乱，高危因素则为重复炎症反应以及结石等。综合而言，PLG 发病机制为全身胆固醇代谢等脂质代谢出现紊乱现象后胆固醇会在炎性胆囊壁上沉积，进而诱发胆囊息肉样病变。同时临床亦证实该病具备癌变倾向，为此一定要及时诊

3、断与治疗，避免延误最佳治疗时机。本文现详细探讨PLG 的诊治进展。 2 PLG 诊治进展 2.1 诊断 2.1.1 B 超 B 超为临床诊断 PLG 的首选方式，据报道2其检出假阳性率为 5.2%，特异性为 94.8%，检出率为 92.7%，明显比 CT 诊断方式要高。采用 B 超检查 PLG 可将胆囊壁上突起至腔内或隆起病变显示出来，且回声主要为中等至强，无声影相伴，且体位改变后位置不会改变，胆囊壁增厚不明显。为此 B 超可将 PLG 大小、位置、数量、胆囊壁局部变化等清晰显示出来，可靠性高且应用简便。但是当前单纯结合声像图对PLG 病变病理性质予以诊断难度较大，多结合息肉蒂长短、大小、回声

4、特点以及数量等判别良恶性。胆道外科会议提出识别 PLG 肿瘤危险性可参考下述指标：病变单发、直径超过 10mm、广基以及病变呈现增大趋势，意义重大。 2.1.2 超声内镜（EUS） 有学者3认为相较于 B 超，采用 EUS 诊断PLG 准确性更高且图像更清晰，准确率高达 97%。胆固醇样病变主要结构为多粒子状，组成为回声光点且呈现等回声或高回声，表面具备颗粒，有蒂，且二层囊壁较为清晰。胆囊癌主要呈现为乳头状，存在团块且为明显等回声或低回声，无囊壁层次，相较于 B 超 EUS 可更好对胆囊癌浸润层次予以判断。此外 EUS 还可将病变轮廓显示出来，由此对 PLG 外形予以大致判断，其征象可靠，有利

5、于判断非肿瘤性或肿瘤性。若轮廓为结节状或光滑，内部低回声则为肿瘤性；若为颗粒状且内部高回声则为非肿瘤性。 2.1.3 CT 相较于 B 超 CT 可将胆道与胆囊局部解剖关系无重叠显示出来，可将肝门、肝脏及邻近器官清晰显示，检查 PLG 准确率约为40%77.8%。行增强 CT 扫描且为 5mm 薄层切片时可将检出率提升。若PLG 直径在 10mm 以下 CT 有较低检出率，其主要功能在于对恶性 PLG 淋巴结转移与周边组织侵犯情况予以评估。 2.1.4 基因诊断 主要应用免疫组织化学对胆囊腺瘤及胆囊癌息肉组织中基因蛋白等表达予以测定，主要检测指标为 Bc122、P21、P53 等，可有效鉴别胆

6、囊息肉与胆囊癌。 2.2 治疗 2.2.1 西医治疗 当前有诸多方法诊断 PLG，准确率高，但是术前难以对息肉类型予以准确判断。基于息肉恶变考虑临床主要采取胆囊切除术治疗 PLG，而经研究后发现该术式会导致胆道压力紊乱、丧失胆囊功能、脂肪泻、胆汁反流等症状，增加大肠癌发病风险，约为 2.1 倍。为此，临床逐渐改良治疗方法。胆固醇性息肉：症状轻微或无症状，且有较好的胆囊功能，当前无恶变事件，少数还会自愈，为此对该类息肉主张保守治疗：若患者无症状且年轻无需处理，定期检查即可；若症状轻微可行消炎、利胆等治疗，但需对病情变化予以密切观察；若年龄超过 50岁且症状明显对生活产生影响者可行手术治疗。为此对

7、该类息肉者治疗前趋势为主张保守治疗，但需定期复查，若出现诊断疑问、症状明显、病变增大明显以及出现胆囊结石合并症者需行手术；良性非胆固醇性息肉样病变：需结合病变行针对性治疗。腺瘤癌变率约为 10%，且经研究4证实腺肌增生症亦会癌变，为此需积极手术。若为其他良性病变可保守治疗，年纪大或病情严重需手术；息肉型早期胆囊癌：对于疑似患者需行根治性胆囊切除术，一并清除肝床纤维脂肪组织与胆囊管上下疏松结缔组织，再化疗并随访。 2.2.2 中医治疗 祖国医学将 PLG 纳入“胆胀“等范畴，认为其病因病机为脾虚兼气滞肝郁以及血瘀痰阻。当前治疗注重健脾、疏肝、利胆，采用中医辩证法，合理调节药物剂量，并注重身心调养

8、，疗效较好，尤其小息肉（直径5mm）者。 3 前景展望 PLG 属于胆道系统良性病变，其癌变倾向率约为 6%。目前临床除传统中医疗法外，西医疗法中手术类型逐渐增加。但是常规胆囊切除术导致机体丧失胆囊功能，且影响胆汁代谢，若患者为良性息肉且胆囊功能正常切除后着实可惜，且术后并发症较多，为此临床逐渐提出应慎重采用手术治疗 PLG。现代医疗手段与影像学技术不断发展，可早期发现胆囊息肉并科学诊断，保胆息肉切除法不仅实现微创，安全性高，还可将功能胆囊保留，防止切除胆囊后过于影响机体功能，未来发展前景广阔，为 PLG 患者提供更多选择。 参考文献： 1张兴，范一宏，吕宾，等.胆囊胆固醇性息肉的发病机制和诊

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