探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果.doc

1、探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果摘要：目的 探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床效果。方法 选取 2014 年 1 月2015 年 2 月我院收治的良性阵发性位置性眩晕患者 58 例作为研究对象，测试并确定患者责任半规管，给予患者耳石复位治疗，其中 SC-BPPV 和 PC-BPPV 给予改良 Epley 复位法，HC-BPPV 给予 Barbecue 翻滚法，观察分析患者的临床治疗效果。结果 41例（70.7%）患者通过首次耳石复位治疗后痊愈，8 例患者经 2 次治疗痊愈，5 例患者经 3 次治疗痊愈，治疗总有效率为 93.1%。结论 耳石复位法治疗良性阵

2、发性位置性眩晕具有显著的临床效果，安全可靠，治疗关键是根据责任半导管的不同选择合适的耳石复位方法。 关键词：耳石复位法；眩晕；临床效果 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床上常见的眩晕疾病，发病率占眩晕病的 20%40%，临床上表现为当头部快速移至某一位置时激发短暂性的眩晕或眼震1，大多数患者没有明显的诱因。良性阵发性位置性眩晕为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊漏诊。本研究选取我院收治的良性阵发性位置性眩晕患者 58 例作为研究对象，探讨耳石复位法治疗 BPPV 的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月2015 年 2 月我院收治的良性阵发

3、性位置性眩晕患者 58 例作为研究对象，男性 28 例，女性 30 例，年龄为2565 岁，平均年龄为（51.52.6）岁，病程为 260 d。58 例患者多无诱因，体位发生改变时出现数秒至 1min 的突发眩晕、眼震，伴有恶心、呕吐，经诊断均符合 BPPV 诊断标准。经检查其中前半规管 BPPV5 例，外半规管 BPPC10 例，后半规管 BPPV45 例，均为单侧发病。 1.2 方法 设备选用美国 ICS 公司生产的红外视频眼震电图记录仪2。Dix-Hallpike 变位试验：患者行坐位，保持体位不变且头转向患侧 45，并迅速变为仰卧位，头向后悬于床外，观察眼震和眩晕情况，PC-BPPV

4、主要表现为眼震垂直方向成分向上，SC-BPPV 表示成分向下。仰卧侧头试验：患者采取坐位，并迅速由坐位变为平卧，头部及躯体同时向健侧迅速翻转 90，随后重复上述方法进行试验，HC-BPPV 主要表现为变位后出现水平型眼震和眩晕。患侧检查：患者变位后双侧均出现向地性水平型眼震，患侧则为两侧中眩晕重且眼震强度大的一侧；若双侧眼震均呈现背地性水平型，患侧则为两侧中眼震弱的一侧；若水平型眼震一侧呈现向地，另一侧背地，患侧则为向地的一侧。 1.3 耳石复位法 患者均于治疗前 30 min 口服 5 mg 地西泮。SC-BPPV 和 PC-BPPV 患者给予改良 Epley 复位法：患者采取坐位，患耳向下

5、并将头扭转至患侧 45，立即变为仰卧悬头位，观察眼震的变化，眼震消失后患者保持体位不变并整体向健侧翻转 45，患者保持侧卧且头部与治疗台呈 135，待眼震及眩晕完全消失患者再缓慢坐起3。HC-BPPV 患者给予 Barbecue 翻滚法：患者采取坐位，迅速从坐位转变为卧位，头部及躯体同时向健侧迅速翻转 90，连续 3 次翻转，随后做起。两种复位治疗方法中患者头部转换速度快，在变位后头位保持不变，直至眼震和眩晕消失 1 min 后进行下一步治疗。首次治疗未痊愈的患者进行多次治疗，每次治疗间隔 23 d，经多次治疗无效的患者行其他治疗法。 1.4 疗效评定 采用 PARNES 疗效评价标准4，具体

6、如下：级（痊愈）：眩晕消失，Dix-Hallpike 试验（） ；级（显效）：体位性眩晕消失，仍存头昏、不平衡感，Dix-Hallpike 试验（） ；级（有效）：体位性眩晕缓解，Dix-Hallpike 试验（+） ；级（无效）：无效或病情加重。 2 结果 不同半规管 BPPV 的疗效，见表 1。 3 讨论 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种内在半规管疾病，主要表现为头位改变时出现短暂性眩晕，常出现在做起、躺下、翻身、弯腰过度、高处取物等情况下。国外学者首先提出 BPPV 的发生与耳石脱落有关，现如今临床上 80%左右 BPPV 患者采用耳石复位法治疗，并取得显著临床效果。耳石复位法治疗

7、的关键是确定责任半规管，其中主要包括前半规管BPPV、外半规管 BPPC、后半规管 BPPV，SC-BPPV 和 PC-BPPV 采用改良Epley 复位法治疗，HC-BPPV 采用 Barbecue 翻滚法治疗5。耳石复位法治疗主要是通过头位的变化，使粘附于壶腹嵴顶的结石或游离漂浮于半规管长臂管腔内淋巴液中的耳石恢复原位，从而使半规管及淋巴液恢复正常的运动，缓解患者眩晕、眼震等症状。良性阵发性位置性眩晕在研究上还存在许多问题，例如其发病部位、发病机制、治疗方法等，便于更好的治疗 BPPV。 综上所述，耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕具有显著的临床效果，安全可靠，治疗关键是根据责任半导管的不

8、同选择合适的耳石复位方法。 参考文献： 1舒竞铖，尹时华，刘渊，等.手法复位联合中药治疗良性阵发性位置性眩晕临床研究文献的 Meta 分析J.世界中医药，2015，04（21）：112-115. 2李进让，张昊，郭鹏飞.快速手法复位治疗多半规管良性阵发性位置性眩晕的近远期疗效分析J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，03（16）：191-194. 3张颖，张京秋，赵锦成，等.SRM-眩晕诊疗系统在良性阵发性位置性眩晕中的临床应用J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，14（23）：1248-1252. 4Froehling DA， Bowen JM， Mohr DN， et al. The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo： a randomized controlled trialJ.Mayo Clin Proe，2000，75（7）：695-700. 5李楠，刘清源，张旭东，等.眼震视图对水平管良性阵发性位置性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值J.武警医学，2014，11（09）：1124-1126. 编辑/翟辰万