1、外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露摘要：目的 探讨外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露的临床效果。方法 抽取我院骨科自 2014 年 8 月2015 年 4月的 96 例下肢骨折术后骨及钢板外露患者作为研究对象，分为治疗组 1和治疗组 2，每组各 48 例，治疗组 1 治疗方案为外固定架固定联合常规换药，治疗组 2 治疗方案为外固定架固定联合负压吸引，对比两组干预结果。结果 治疗组 2 外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间更短，并发症发生率更低（P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组 2 治疗方案为外固定架固定联合负压吸引，先进行伤口细菌培
2、养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。硬膜外麻醉后进行常规消毒铺巾，先以单臂多功能外固定架固定，将内固定钢板拆除后用止血带，并将脓液、渗出液和坏死组织等全部清除干净，并用新洁尔灭、无菌生理盐水和双氧水等对死腔进行反复冲洗，在无坏死组织和脓液后，更换手套，在手术台上盖上无菌布，并根据创面情况对负压引流敷料进行裁剪和拼接后填充和覆盖创面，必要时将敷料和周缘皮肤缝合。将生物半透膜覆盖于敷料外，覆盖范围应超出创缘 3cm 左右，以确保创面封闭性。后连接引流管和负压装置，开放负压 200400mmHg，形成持续负压吸引。持续引流 5d7d 后将敷料取出，直接拉拢缝合创面或应用植皮术2。 治疗组 1 治疗
3、方案为外固定架固定联合常规换药，手术前及手术操作均同治疗组 1，外固定架固定后仅行皮肤常规换药。 对比两组患者的并发症发生率、外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间。 1.3 统计学方法 本次研究涉及的外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间等相关数据均采用 SPSS17.0 软件处理实验数据，计量资料使用 xs 表示，采用 t 检验；并发症属于计数资料使用 2 检验。P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床指标比较 治疗组 2 外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间更短（P0.05） ，差异具有统计学意义，见表 1。 2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗组 2
4、 患者并发症发生率明显低于治疗组 1（P0.05） ，差异具有统计学意义，见表 2。 3 讨论 临床上对下肢骨折术后骨及钢板外露的治疗难度较大，其治疗目标为解决骨折固定问题和控制创面感染3。以往多通过皮瓣移位对创面进行修复，但内固定钢板架空和遮挡下容易导致死腔的形成，引发骨感染、骨不愈合等并发症。若将内固定钢板拆除后用石膏托进行外固定，再行皮瓣修复，则因固定不牢靠可导致骨折端不稳、骨折错位、延迟愈合或畸形愈合等，对皮瓣成活产生影响4。 目前，外固定支架在下肢骨折术后骨及钢板外露中的应用已经得到越来越广泛的推崇，其跟常规术后换药对比，作用机理和优势体现在：可发挥人工皮功能，促进一期创面封闭，隔绝
5、创面与外界的接触，避免创面感染或污染；在将渗液吸出时，可缩小创面，促进创腔壁内陷，在退出吸引材料后，墙壁可紧密闭合，避免形成死腔或残余脓肿；负压封闭引流下，创面毛细血管扩张，血流量增加，有利于血管出芽增伤，强化血管内皮细胞之间的连接，加强对血管基膜的修复作用，有利于血管通透性的减少和创面微循环改善；应用负压吸引技术处理骨骼裸露创面，可促进肉芽组织长出；利用负压所产生的机械力可有效促进细胞增殖，促进伤口边缘组织移向中心；负压引流从点到面，通过持续高压吸引，可彻底将创面和腔隙内渗液清除，保持创面清洁5，6。 本研究结果显示，治疗组 2 外固定架固定时间、骨折愈合时间和住院时间更短，并发症发生率更少
6、，说明外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露效果确切，可有效缩短支架固定时间，促进骨折愈合，减少术后并发症，值得推广。 参考资料： 1崔宜栋，桑成林，李筠，等.外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露J.山东医药，2011，51（14）：74-75. 2黄贵芝，陈光华，魏燕旋，等.开放性骨盆骨折应用外固定架固定联合负压吸引的临床护理J.全科护理，2015，14（3）：219-221. 3龙显斌，贺常仁，刘芳，等.负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折J.实用骨科杂志，2010，16（8）：620-623. 4梁羽，屠重棋，石锐，等.外固定架结合持续负压封闭引流治疗芦山地震胫骨远端开放性骨折J.中华创伤杂志，2013，29（8）：686-690. 5金伟，蔡林，胡昊，等.外固定架联合封闭负压吸引治疗伴有大面积撕脱伤的儿童下肢骨折J.中华小儿外科杂志，2010，31（8）：604-606. 6张春强，王兵，郑燕科，等.外固定支架结合有限内固定或负压引流治疗小腿 Gustilo型骨折的临床疗效观察J.昆明医学院学报，2010，31（11）：114-118.编辑/丁一
