糖尿病化验指标解读.doc

1、糖尿病化验指标解读 血糖正常人血糖较稳定,空腹血糖为 3.96.1mmol/L，餐后 2小时血糖小于 7.8mmol/L，一般人任何时候都不会超过 7.8mmol/L。空腹血糖超过（包括）7.0mmol/L 或/和餐后 2小时血糖超过（包括）11.1mmol/L，或者任何时间的血糖超过（包括）11.1mmol/L，即达到了糖尿病的诊断标准。超过了正常的血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，我们把它称为“糖调节异常”（IGR.也有人称为“糖尿病前期”的），包括三种情况：单纯空腹血糖受损（IFG）：5.6mmol/L空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖 2小时7.8mmol/L；单纯糖耐量减低（IG

2、T）：7.8mmol/L餐后 2小时血糖11.1mmol/L；：+。我们现在已经认识到，仅进行空腹血糖检测，可以发现 9.9的糖代谢异常者；进行口服葡糖糖耐量实验（口服 75克无水葡萄糖，检测 2小时血糖），则可以发现 64.2的糖代谢异常者。这就是说，即是空腹血糖不高，如果不进行糖耐量实验的话，将有 84.5的糖耐量异常者被漏诊。所以，对于空腹血糖超过 5.6mmol/L者，我们一般都要建议再检测餐后血糖。空腹血糖检测方便，但是波动大，重复性不好；餐后 2小时血糖重复性好，但是检测不太方便。另外，这里说的血糖指标都是静脉血糖检测指标，我们自己在家里用血糖仪查的末梢（即扎手指头）血糖跟这个指标

3、有差异，可以作为糖尿病血糖控制情况的监测，但不能作为糖尿病的诊断指标。血糖升高的原因包括各型糖尿病；内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤等；急性应激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性脑血管意外以及急性严重的精神刺激等等；服用某些药物，如比较长期服用肾上腺皮质激素类的强的松、地塞米松，避孕药，利尿剂，异烟肼（抗结核药）等；严重的肝病和胰腺疾病；饮酒可以导致低血糖也可以导致高血糖；Somogyi 现象：发生低血糖以后的一两个小时。出现低血糖现象以后由于人的调节机制，虽然没有进食，但是血糖也可能反射性的升高。所以总是有人不解的问，自己总是出现低血糖怎么可能会有糖尿病？胰岛素和 C-肽胰腺 细胞分泌出来的是

4、胰岛素原，一分子胰岛素原迅速分解为一分子胰岛素原和一分子C-肽。胰岛素通过门静脉进入肝脏，大约有一半在肝脏被代谢分解，所以门静脉血的胰岛素水平是周围动脉血的 23倍，周围静脉血的 34倍。胰岛素的半衰期为 45分钟，C 肽的半衰期为 1113分钟，外周静脉血 C肽的浓度为胰岛素的 5倍。因为 C肽的半衰期长，浓度高，不受注射胰岛素的影响，和内源性胰岛素是1：1 分泌，所以临床上常以 C肽来反映胰腺 细胞分泌功能。胰岛素的分泌受进食影响很大。正常基础状态时每小时分泌胰岛素 1单位，全天大约分泌24个单位，称为基础分泌；进食食物后马上分泌 56个单位，称为峰分泌。1 型糖尿病基础和峰分泌都缺失，大

5、部分的 2型糖尿病的基础分泌正常（也存在高或低），峰分泌延迟在23小时。通过检查胰岛素的分泌可以区分 1型和 2型糖尿病，也可以知道 2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主或者是胰岛素缺失为主，便于指导临床治疗。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与己糖结合的产物，其中与葡萄糖结合的部分占 80左右，称为糖化血红蛋白，正常值为 46。糖化血红蛋白的生成与血糖浓度成正比，一旦葡萄糖与血红蛋白结合就不再解离，所以糖化血红蛋白的代谢周期与红细胞的寿命一致，它反映的是 90120天左右的血糖平均水平。糖化血红蛋白不受暂时血糖波动的影响，它可以在餐前或者餐后任何时候检测，我们把

6、它作为糖尿病控制情况的“金指标”，大型的临床研究都是以 HbA1C高低作为血糖控制的标准。我们一般要求病人把糖化血红蛋白控制在 7一下，如果是新诊断的糖尿病，能控制在 6.5一下可能会有更大的获益。但是它也有一个显著的缺点，就是不能反映血糖的波动情况，而血糖的波动与糖尿病的并发症之间的关系正越来越受到重视。过去，糖化血红蛋白不能作为糖尿病的诊断指标，今年的欧洲糖尿病学会也把它作为糖尿病的诊断指标，我们国家没见到这方面的说明。糖化血清蛋白:血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子 N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半寿期约 21天,糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去12

7、周内平均血糖水平，而且不受采血时的血糖浓度的影响。正常值 1.652.15 mmol/L抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65）；胰岛细胞自身抗体（ICAs）和胰岛素自身抗体(IAA)；如果这些抗体阳性就有可能是 1型糖尿病或者 LADA（成人隐匿型自身免疫性糖尿病）。胰岛素怎样计算用量 正常人的空腹血糖维持在 3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到 1小时之间一般在 10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后 2小时又回到 7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始

8、用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x 体重(公斤)x0.610002 100 为血糖正常值； x 10 换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6 是全身体液量为 60%； 1000 是将血糖 mg换算为克； 2 是 2克血糖使用 1 胰岛素。 为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3量。 2、按 24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2克尿糖给 1 胰岛素。 3、按体重计算：血

9、糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，0.4-0.5/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。 4、按 4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个“+“需 4 胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前 15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4小时，因此午

10、餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察 2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4天的 4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 50 减少 2-3 立即进餐 2.8-3.9 50-70 减少 1-2 3.9-7.2 70-130 原剂量 7.2-8.3 130-150 加 1 8.3-11.1 150-200 加 2 11.1-13.9 200-250 加 3 13.9-16.6 250-300 加 4-6 16.6-19.4 300-350 加 8-10 餐前活动量增加减 1-2 或加餐 加餐前活动量减少 加 1-2