青年性卒中.ppt

1、青年性卒中,一、概念：青年人脑卒中是指15-45岁之间青年人发生的脑血管病。,流行病学：*欧美发达国家国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人得5-8%；*青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人得10%左右。,青年脑卒中的特殊性,病因复杂繁多,潜在病因一百多种，可粗略分为两类。*第一大类：常见老年人群，传统危险因素在青年人中普遍提高。如动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，心脏病，烟酒，肥胖，活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列为第一位。*第二大类：少见的，主要主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：,一、脑血管畸形或先天发育异常二、感染三、自身变态反应四、少见的心源性栓子五、凝血机

2、能亢进或出现异常成分六、遗传基因突变七、血管损伤八、其他,脑血管畸形,MoyaMoya，脑血管动静脉畸形，夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁肌肉纤维发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良、和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。,感染,钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死肉芽肿性动脉炎，如结核，梅毒感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体，立克次体感染，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等寄生虫感染：脑囊虫病，肺吸虫等。,自身变态反应,多发性大动脉炎系统性动脉炎： Wegener综合征、风湿性炎动脉、结节性动脉炎；溃疡性结肠炎胶原病,心源性栓子,少见的心脏瓣膜病：二尖瓣脱垂，瓣环钙化感染性心内膜炎、恶液质、无菌性心内膜炎

3、风湿性心脏病，心房颤动病窦综合征心房粘液瘤，扩张性心肌病心脏手术或导管术后房间隔、室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成等；,凝血机能亢进出现异常成分,蛋白C缺乏症和蛋白S缺乏症高纤维蛋白血症，抗凝血酶3缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC等血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等,遗传基因突变,CADASIL:伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病：CAA:脑淀粉样血管病MELAS:线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作,血管损伤,颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等,其他,偏头痛口服避孕药静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，瘤栓等,临床表现多样,缺血

4、性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊出血性病变以蛛网膜下腔出血多见；脑出血时，部位广泛，不像老年人主要局限于基底节，丘脑部位缺血性改变以大血管分布区多见,青年人缺血性脑卒中常见类型,动脉粥样硬化脑梗死 约占青年人脑梗死的20%左右，故仍是青年人脑梗死最主要原因。青年卒中动脉粥样硬化的危险因素与老年卒中相似，高血压、肥胖、高脂血症且主要是高甘油三酯及糖尿病等可导致动脉内膜粗糙、管腔狭窄、弹性下降，以高血压最为常见。,代谢综合征,概念：糖尿病，糖耐量减低(IGT)或胰岛素抵抗或伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖、和微量白蛋白尿。多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加

5、而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。,心源性脑栓塞,过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但近年来，二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。,Moyamoya病,又称脑底异常血管网形成,是颈内动脉虹吸部及大脑前,中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病，机制尚不明确,部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。我国报道的半数病例与钩端螺旋体感染有关.,烟雾病好发于儿童及青年，

6、临床表现不尽相同，儿童多以脑梗死为主,可能为多种原因导致的血管痉挛，成年人多以脑出血为主，表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基底节、脑室为主，也可表现为异常血管网壁薄破裂发生的蛛网膜下腔出血，脑血管造影有助于诊断，临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,且无高血压及动脉硬化证据时,应考虑到此病的诊断。确诊依赖脑血管造影。脑血管造影显示1.双侧颈内动脉虹吸部末端和大脑前动脉，大脑中动脉近端狭窄，闭塞；2.伴有颅底异常血管网。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗死灶。,抗磷脂抗体综合征（APS）,抗磷脂抗体(antiph

7、ospholipid antvbody,APLA)是一组具有与中性或负性磷脂结合特性的免疫球蛋白,包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子，APLA作为青年卒中的一种可能性病因近年来得到重视，正常人群APLA的阳性率为2%5%，急性缺血性脑血管病患者为10%,而青年缺血性卒中患者为45%50%“徐旭日等研究发现，青年缺血性卒中患者APLA的阳性率明显高于老年患者，认为APLA阳性与青年卒中关系更为密切,且患者以多发性脑梗死多见，APLA与静脉和动脉血栓栓塞的关联性已经逐渐确立,特别是在系统性红斑狼疮疾病中。,蛋白C和蛋白S缺乏,蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC），蛋白（PS）,活化蛋

8、白C抑制物（APC-I）,调节蛋（TM）组成，其中PC是中心环节，蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因： 肝脏合成减少：见于严重的肝脏疾病 消耗过多：DIC,大手术后，血栓形成 APC形成障碍：重度感染，血管内皮损伤，调节蛋白（TM）合成减少导致PC活化障碍等,多发性大动脉炎,自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓，头臂动脉，颈总动脉，锁骨下动脉，肾动脉，肠系膜动脉等受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞侵润，最终导致管腔狭窄，闭塞，血栓形成。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA,脑梗塞，腔隙性梗塞，分水岭梗塞。颈动脉及基

9、底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。病程早起及急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。,CADASIL,伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病：是一种常染色体显性遗传非动脉硬化性，非淀粉样变脑血管病临床上以中年起病,反复发作皮质下缺血性脑卒中，假性球麻痹，进行性血管性痴呆，先兆症状的偏头痛发作和精神症状，脑内广泛多发的白质灶，明确的MRI白质异常信号以及病理学明确的小动脉病变,超微结构中的嗜锇酸颗粒沉积是本病的基本特征分子遗传学研究发现19q12染色体的Notch3基因突变与本病有关患者缺乏脑血管病的主要危险因素,一般无高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，病情呈进行

10、性发展,预后较差,目前没有根治的方法。,其他,纤维肌肉发育异常夹层动脉瘤偏头痛MELAS（线粒体脑肌病伴乳酸中毒和脑卒中发作）,青年人脑卒中的诊断思路,首先判断有无心脏疾病，中枢系统的感染，血脂异常，代谢异常及妊，并排除近期外伤史。头颅CT扫描对于鉴别脑梗死或是脑出血是非常必要的，而且可以同时确定有无脑水肿，脑积水或隐匿的肿瘤。寻找青年人脑梗死的病因对于治疗是非常重要的，在寻找病因时所需的检查手段包括： 详细的病史和家族史；周围血象、血沉、自身抗体和凝血功能检查；心电图，二维超声心动，经食管超声心动。病因不清，有静脉血栓形成史或血栓家族史者需进行凝血功能检查，包括抗凝血酶,蛋白C,蛋白S等.确定动脉病损,如动脉瘤,动脉炎及血管畸形,则需借助于血管造影.,治疗效果及预后较好,急性期死亡率约1%-7%，低于老年患者治疗原则与老年患者基本相同重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特异性治疗恢复期要积极控制危险因素，防止复发,谢谢！,