20种常见疾病诊疗指南.doc

1、- 1 -基层医疗机构 20 种常见病诊疗标准目录1、急性上呼吸道感染2-52、急性气管支气管炎6-83、慢性支气管炎9-124、慢性阻塞性肺疾病13-175、急性胃炎18-196、慢性胃炎20-227、糖尿病23-268、慢性胆囊炎、胆囊结石27-289、阴道炎29-3310、盆腔炎34-3711、下尿路感染38-4012、急性扁桃体炎4113、软组织损伤康复42-4314、原发性高血压44-4715、肾结石48-5016、颈椎病5117、腰椎间盘突出症52-5318、小儿腹泻5419、小儿急性喉炎5520、小儿急性阑尾炎56- 2 -急 性 上 呼 吸 道 感 染【概述】急 性 上 呼 吸

2、 道 感 染 是 指 鼻 腔 、 咽 或 喉 部 急 性 炎 症 的 概 称 。 全 年 皆 可 发 病 ，冬 春 季 节 多 发 ， 可 通 过 含 有 病 毒 的 飞 沫 或 被 污 染 的 用 具 传 播 ， 多 数 为 散 发 性 ，但常在气候突变时流行。其 感 染 的 主 要 表 现 为 鼻 炎 、 咽 喉 炎 或 扁 桃 体 炎 。 本 病 不 仅 具 有 较 强 的 传 染 性 ， 而 且 可 引 起 严 重 并 发 症 ， 应 积 极 防 治 。【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1 普 通 感 冒 俗 称 “伤 风 ”， 又 称 急 性 鼻 炎 或 上 呼

3、吸 道 卡 他 ， 以 鼻 咽 部卡 他 症 状 为 主 要 表 现 。 成 人 多 为 鼻 病 毒 引 起 ， 次 为 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞病 毒 、 埃 可 病 毒 、 柯 萨 奇 病 毒 等 。 起 病 较 急 ， 初 期 有 咽 干 、 咽 痒 或 烧 灼 感 ， 发 病同 时 或 数 小 时 后 ， 可 有 喷 嚏 、 鼻 塞 、 流 清 水 样 鼻 涕 ， 2 3天 后 变 稠 。 可 伴咽 痛 ， 有 时 由 于 耳 咽 管 炎 使 听 力 减 退 也 可 出 现 流 泪 、 味 觉 迟 钝 、 呼 吸 不 畅 、声 嘶 、 少 量 咳 嗽 等 。 一 般

4、无 发 热 及 全 身 症 状 ， 或 仅 有 低 热 、 不 适 、 轻 度 畏 寒 和 头痛 。 检 查 可 见 鼻 腔 黏 膜 充 血 水 肿 、 有 分 泌 物 ， 咽 部 轻 度 充 血 。 如无并发症，一般57天后痊愈。 2 流 行 性 感 冒 (influenza) 简 称 流 感 。 是 由 流 感 性 感 冒 病 毒 引 起 。 潜 伏期 1 2日 ， 最 短 数 小 时 ， 最 长 3天 。 起 病 多 急 骤 ， 症 状 变 化 很 多 ， 主 要 以 全身 中 毒 症 状 为 主 ， 呼 吸 道 症 状 轻 微 或 不 明 显 。 临 床 表 现 和 轻 重 程 度 差

5、 异 颇 大 。 (1)单 纯 型 ： 最 为 常 见 ， 先 有 畏 寒 或 寒 战 ， 发 热 ， 继 之 全 身 不 适 ， 腰 背 发酸 、 四 肢 疼 痛 ， 头 昏 、 头 痛 。 部 分 患 者 可 出 现 食 欲 不 振 、 恶 心 、 便 秘 等 消 化 道症 状 。 发 热 可 高 达 39 40 ， 一 般 持 续 2 3天 渐 降 。 大 部 分 患 者 有 轻 重 不 同的 喷 嚏 、 鼻 塞 、 流 涕 、 咽 痛 、 干 咳 或 伴 有 少 量 黏 液 痰 ， 有 时 有 胸 骨 后 烧 灼 感 、紧 压 感 或 疼 痛 。 年 老 体 弱 的 患 者 ， 症 状

6、 消 失 后 体 力 恢 复 慢 ， 常 感 软 弱 无 力 、 多汗 ， 咳 嗽 可 持 续 1 2周 或 更 长 。 体 格 检 查 ： 患 者 可 呈 重 病 容 ， 衰 弱 无 力 ， 面部 潮 红 ， 皮 肤 上 偶 有 类 似 麻 疹 、 猩 红 热 、 荨 麻 疹 样 皮 疹 ， 软 腭 上 有 时 有 点 状 红斑 ， 鼻 咽 部 充 血 水 肿 。 本 型 中 较 轻 者 ， 全 身 和 呼 吸 道 症 状 均 不 显 著 ， 病 程 仅- 3 -1 2天 ， 颇 似 一 般 感 冒 ， 单 从 临 床 表 现 ， 颇 难 确 诊 。 (2)肺 炎 型 ： 本 型 常 发 生

7、 在 两 岁 以 下 的 小 儿 ， 或 原 有 慢 性 基 础 疾 患 ， 如 二尖 瓣 狭 窄 、 肺 心 病 、 免 疫 力 低 下 、 以 及 孕 妇 、 年 老 体 弱 者 。 其 特 点 是 ： 在 发 病后 24小 时 内 可 出 现 高 热 、 烦 躁 、 呼 吸 困 难 、 咳 血 痰 和 明 显 发 绀 。 全 肺 可 有 呼 吸音 减 弱 、 湿 啰 音 或 哮 呜 音 ， 但 无 肺 实 变 体 征 。 X线 胸 片 可 见 双 肺 广 泛 小 结 节性 浸 润 ， 近 肺 门 较 多 ， 肺 周 围 较 少 。 上 述 症 状 可 进 行 性 加 重 ， 抗 菌 药

8、物 无 效 。病 程 一 周 至 一 月 余 ， 大 部 分 患 者 可 逐 渐 恢 复 ， 也 可 因 呼 吸 循 环 衰 竭 在 5 10天 内 死 亡 。 (3)中 毒 型 ： 较 少 见 。 肺 部 体 征 不 明 显 ， 具 有 全 身 血 管 系 统 和 神 经 系 统 损害 ， 有 时 可 有 脑 炎 或 脑 膜 炎 表 现 。 临 床 表 现 为 高 热 不 退 ， 神 志 不 清 ， 成 人 常 有谵 妄 ， 儿 童 可 发 生 抽 搐 。 少 数 患 者 由 于 血 管 神 经 系 统 紊 乱 或 肾 上 腺 出 血 ， 导 致血 压 下 降 或 休 克 。 (4)胃 肠

9、型 ： 主 要 表 现 为 恶 心 、 呕 吐 和 严 重 腹 泻 ， 病 程 约 2 3天 ， 恢复 迅 速 。 3 以 咽 炎 为 主 要 表 现 的 感 染 (1)病 毒 性 咽 炎 和 喉 炎 ： 由 鼻 病 毒 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 以 及肠 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 引 起 。 临 床 特 征 为 咽 部 发 痒 和 灼 热 感 ， 疼 痛 不 持 久 ，也 不 突 出 。 当 有 吞 咽 疼 痛 时 ， 常 提 示 有 链 球 菌 感 染 ， 咳 嗽 少 见 。 急 性 喉 炎 多 为流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒

10、及 腺 病 毒 等 引 起 ， 临 床 特 征 为 声 嘶 、 讲 话 困 难 、 咳 嗽 时疼 痛 ， 常 有 发 热 、 咽 炎 或 咳 嗽 。 体 检 可 见 喉 部 水 肿 、 充 血 ， 局 部 淋 巴 结 轻 度 肿大 和 触 痛 ， 可 闻 及 喘 鸣 音 。 (2)疱 疹 性 咽 峡 炎 ： 常 由 柯 萨 奇 病 毒 A引 起 ， 表 现 为 明 显 咽 痛 、 发 热 ，病 程 约 为 一 周 。 检 查 可 见 咽 充 血 ， 软 腭 、 腭 垂 、 咽 及 扁 桃 体 表 面 有 灰 白 色 疱 疹及 浅 表 溃 疡 ， 周 围 有 红 晕 。 多 于 夏 季 发 病

11、， 多 见 于 儿 童 ， 偶 见 于 成 人 。(3)咽 结 膜 热 ： 主 要 由 腺 病 毒 、 柯 萨 奇 病 毒 等 引 起 。 临 床 表 现 有 发 热 、 咽痛 、 畏 光 、 流 泪 、 咽 及 结 合 膜 明 显 充 血 。 病 程 4 6天 ， 常 发 生 于 夏 季 ，游 泳 中 传 播 。 儿 童 多 见 。 - 4 -(4)细 菌 性 咽 扁 桃 体 炎 ： 多 由 溶 血 性 链 球 菌 引 起 ， 次 为 流 感 嗜 血 杆 菌 、肺 炎 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 等 引 起 。 起 病 急 ， 明 显 咽 痛 、 畏 寒 、 发 热 、 体 温 可 达3

12、9 以 上 。 检 查 可 见 咽 部 明 显 充 血 ， 扁 桃 体 肿 大 、 充 血 ， 表 面 有 黄 色 点 状 渗出 物 ， 颌 下 淋 巴 结 肿 大 、 压 痛 ， 肺 部 无 异 常 体 征 。 【诊断要点】 根 据 病 史 、 流 行 情 况 、 鼻 咽 部 发 生 的 症 状 和 体 征 ， 结 合 周 围 血 象 和 胸 部 X线 检 查 可 作 出 临 床 诊 断 。 进 行 细 菌 培 养 和 病 毒 分 离 ， 或 病 毒 血 清 学 检 查 、 免 疫荧 光 法 、 酶 联 免 疫 吸 附 法 、 血 凝 抑 制 试 验 等 ， 可 能 确 定 病 因 诊 断

13、。 1 血 象 病 毒 性 感 染 ， 白 细 胞 计 数 多 为 正 常 或 偏 低 ， 淋 巴 细 胞 比 例 升 高 。细 菌 感 染 有 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 增 多 以 及 核 左 移 现 象 。2 病 毒 和 病 毒 抗 原 的 测 定 视 需 要 可 用 免 疫 荧 光 法 、 酶 联 免 疫 吸 附 法 、血 清 学 诊 断 和 病 毒 分 离 鉴 定 ， 以 判 断 病 毒 的 类 型 ， 区 别 病 毒 和 细 菌 感 染 。 细 菌培 养 可 判 断 细 菌 类 型 和 进 行 药 物 敏 感 试 验 。 主 要 与 以 下 情 况 鉴 别 ： 1

14、过 敏 性 鼻 炎 临 床 上 很 像 “伤 风 ”， 所 不 同 者 起 病 急 骤 、 鼻 腔 发 痒 、频 繁 喷 嚏 、 流 清 水 样 鼻 涕 ， 发 作 与 环 境 或 气 温 突 变 有 关 ， 有 时 异 常 气 味 亦 可引 起 发 作 ， 数 分 钟 或 1 2小 时 内 缓 解 。 检 查 ： 鼻 黏 膜 苍 白 、 水 肿 ， 鼻 分 泌物 可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 。 2 急 性 传 染 病 前 驱 症 状 如 麻 疹 、 脊 髓 灰 质 炎 、 脑 炎 、 严 重 急 性 呼 吸 综 合征 (SARS)等 在 患 病 初 期 也 可 有 上 呼 吸 道

15、 症 状 ， 在 这 些 病 的 流 行 季 节 或 流 行区 应 密 切 观 察 ， 并 进 行 必 要 的 实 验 室 检 查 ， 以 资 区 别 。 【治疗原则和方案】 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 目 前 尚 无 特 殊 抗 病 毒 药 物 ， 通 常 以 对 症 处 理 、 休 息 、忌 烟 、 多 饮 水 、 保 持 室 内 空 气 流 通 、 防 治 继 发 细 菌 感 染 为 主 。 1 对 症 治 疗 可 选 用 含 有 解 热 镇 痛 、 减 少 鼻 咽 充 血 和 分 泌 物 、 镇 咳 的 抗 感冒 复 合 剂 或 中 成 药 ， 如 对 乙 酰 氨 基 酚 、 双

16、酚 伪 麻 片 、 美 扑 伪 麻 片 、 银 翘 解 毒 片等 。 儿 童 忌 用 阿 司 匹 林 或 含 阿 司 匹 林 药 物 以 及 其 他 水 杨 酸 制 剂 ， 因 为 此 类 药- 5 -物 与 流 感 的 肝 脏 和 神 经 系 统 并 发 症 (Reye综 合 征 )相 关 ， 偶 可 致 死 。2 支 持 治 疗 休 息 、 多 饮 水 、 注 意 营 养 ， 饮 食 要 易 于 消 化 ， 特 别 在 儿 童 和老 年 患 者 更 应 重 视 。 密 切 观 察 和 监 测 并 发 症 ， 抗 菌 药 物 仅 在 明 确 或 有 充 分 证 据提 示 继 发 细 菌 感

17、染 时 有 应 用 指 征 。3 抗 流 感 病 毒 药 物 治 疗 现 有 抗 流 感 病 毒 药 物 有 两 类 ： 即 离 子 通 道M2阻 滞 剂 和 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 。 其 中 M2阻 滞 剂 只 对 甲 型 流 感 病 毒 有 效 ， 治疗 患 者 中 约 有 30 可 分 离 到 耐 药 毒 株 ， 而 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 对 甲 、 乙 型 流 感病 毒 均 有 很 好 作 用 ， 耐 药 发 生 率 低 。 4 抗 菌 药 物 治 疗 如 有 细 菌 感 染 ， 可 根 据 病 原 菌 选 用 敏 感 的 抗 菌 药 物 。经 验 用 药 ， 常

18、选 青 霉 素 、 第 一 代 和 第 二 代 头 孢 菌 素 、 大 环 内 酯 类 或 氟 喹 诺 酮 类 。5.中 医 特 色 治 疗 ： 耳 穴 压 豆 ： 肺 、 气 管 、 咽 喉 、 大 肠刮 痧 ： 手 太 阴 肺 经 、 足 太 阳 膀 胱 经拔 罐 ： 风 门 穴 、 大 椎 穴 、 肺 腧 穴- 6 -急性气管一支气管炎【概述】急 性 气 管 一 支 气 管 炎 (acute tracheobronchitis)是 病 毒 或 细 菌 感 染 、 物 理 、化 学 性 刺 激 或 过 敏 因 素 等 对 气 管 一 支 气 管 黏 膜 所 造 成 的 急 性 炎 症 。

19、该 病 大 多 数 由 病毒 感 染 所 致 ， 其 中 成 人 多 为 流 感 病 毒 和 腺 病 毒 引 起 ， 儿 童 则 以 呼 吸 道 合 胞 病 毒 或 副流 感 病 毒 多 见 。 此 外 ， 还 有 柯 萨 奇 病 毒 、 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 等 。 肺 炎 支 原 体 、 肺 炎衣 原 体 亦 是 本 病 的 常 见 病 原 体 。 细 菌 感 染 在 本 病 占 有 重 要 地 位 ， 但 有 资 料 显 示 细 菌感 染 在 本 病 所 占 比 例 不 超 过 10 ， 常 见 的 致 病 菌 有 肺 炎 链 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、金 黄 色

20、葡 萄 球 菌 、 卡 他 莫 拉 氏 菌 以 及 百 日 咳 杆 菌 等 。 一 些 常 见 的 过 敏 原 包 括 花 粉 、有 机 粉 尘 、 真 菌 孢 子 等 的 吸 入 ， 可 引 起 气 管一支气管的过敏性炎症。 该 病 为 常 见 的 呼 吸 道 疾 病 ， 以 咳 嗽 症 状 为 主 ， 在 健 康 成 人 通 常 持 续 1 3周 。常 继 发 于 病 毒 性 或 细 菌 性 上 呼 吸 道 感 染 。 以 冬 季 或 气 候 突 变 时 节 多 发 ， 有 自限性。 【临床表现】 1起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全 身症 状 有 发 热 、

21、 轻 度 畏 寒 、 头 痛 、 全 身 酸 痛 等 ， 全 身 症 状 一 般 3 5天 可 消退。 2.开 始 一 般 为 刺 激 性 干 咳 ， 随 着 卡 他 症 状 的 减 轻 ， 咳 嗽 逐 渐 明 显 并 成 为 突 出症 状 ， 受 凉 、 吸 入 冷 空 气 、 晨 起 、 睡 觉 体 位 改 变 或 体 力 活 动 后 咳 嗽 加 重 。 咳 嗽 症 状一 般 持 续 1 3周 ， 吸 烟 者 可 更 长 。 如 为 百 日 咳 杆 菌 感 染 ， 咳 嗽 症 状 常 超 过 3周 以上 ， 通 常 可 达 4 6周 。 超 过 半 数 可 伴 有 咳 痰 ， 开 始 时

22、常 为 黏 液 痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。 3相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急喘鸣、胸闷等症状。 4 该 病 体 征 不 多 ， 主 要 有 呼 吸 音 增 粗 、 干 性 啰 音 、 湿 性 啰 音 等 ， 支 气 管 痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。 5 病 毒 感 染 时 ， 血 白 细 胞 计 数 可 降 低 ， 当 有 细 菌 感 染 时 ， 血 白 细 胞 总 数 及中性粒细胞比例增高。 6X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。 - 7 -【诊断要点】 1 根 据 以 上 临 床 表 现 往 往 可 得 到 明 确 的 临 床 诊

23、断 ， 进 行 相 关 的 实 验 室 检 查 则可 进 一 步 作 出 病 原 学 诊 断 。 须 注 意 与 肺 炎 、 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 症 、 肺 脓 肿 、 肺 癌等 鉴 别 ， 以 上 疾 病 常 以 咳 嗽 、 咳 痰 为 主 要 症 状 ， 但 胸 部 X线 检 查 可 发现各自特征性的影像学改变。 2肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由 于本 病 部 分 患 者 有 气 道 反 应 性 增 高 的 现 象 ， 少 数 患 者 可 闻 及 干 性 啰 音 ， 应 注 意与支气管哮喘相鉴别。 3 流 行 性 感 冒 的 症 状 与 本

24、 病 相 似 ， 但 流 行 性 感 冒 以 发 热 、 头 痛 、 全 身 酸 痛 等全 身 症 状 为 主 ， 而 本 病 以 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 状 为 主 要 表 现 。4 该 病 很 少 超 过 3周 ， 如 咳 嗽 超 过 3周 称 为 “持 续 性 ”或 “慢 性 ”咳 嗽 ， 应 注意 是 否 由 于 后 鼻 漏 、 哮 喘 、 吸 入 性 肺 炎 、 胃 食 管 反 流 等 疾 病 所 致 。【治疗方案及原则】 1 平 时 注 重 锻 炼 身 体 ， 增 强 体 质 ， 防 治 感 冒 ， 是 预 防 本 病 的 有 效 措 施 。 亦应 注 意 避 免 粉 尘 、

25、刺 激 性 气 体 、 环 境 刺 激 物 等 有 害 刺 激 物 的 刺 激 以 及 花 粉 等 过敏原的吸入。 2 注 意 适 当 休 息 ， 发 热 、 头 痛 及 全 身 酸 痛 等 全 身 症 状 明 显 时 可 加 用 阿 司 匹林等解热镇痛药治疗。 3止咳、化痰等对症治疗是本病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成 人每 次 25mg， 3 4次 日 。 右 美 沙 芬 ， 成 人 每 次 15 30mg， 3 4次 日 。 可 待 因 ，成 人 每 次 15 30mg， 3次 日 。 祛 痰 剂 主 要 有 氨 溴 索 ， 成 人 每 次 30mg， 3次 日 。 4 由 于

26、有 部 分 患 者 气 道 反 应 性 增 高 ， 导 致 支 气 管 痉 挛 ， 临 床 上 出 现 喘 息 症 状 ，此 时 可 应 用 受 体 激 动 剂 ， 如 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 喷 雾 吸 入 ， 成 人 每 次0.1 0.3mg， 3 4次 日 。 或 应 用 氨 茶 碱 等 药 物 解 痉 平 喘 ， 成 人 每 次0.1 0.2g， 3次 日 。 根 据 病 情 可 用 药 1 2周 。 吸 入 受 体 激 动 剂 可 减 轻 患 者的 咳 嗽 症 状 或 缩 短 咳 嗽 的 持 续 时 间 。 - 8 -5 本 病 不 宜 常 规 使 用 抗 生 素 ， 特 别 是

27、 对 病 因 未 明 者 不 应 盲 目 使 用 抗 生 素 。目 前 认 为 使 用 抗 生 素 并 不 能 缩 短 病 程 或 减 轻 病 情 ， 应 注 意 滥 用 抗 生 素 可 导 致 耐药 菌 的 产 生 以 及 二 重 感 染 等 严 重 后 果 。 6 由 于 病 毒 感 染 是 本 病 的 主 要 病 因 之 一 ， 可 用 抗 病 毒 药 物 治 疗 。 7如 有 细 菌 感 染 的 依 据 或 合 并 有 严 重 基 础 疾 病 的 患 者 ， 注 意 合 理 使 用 抗生 素 ， 常 用 的 抗 生 素 为 一 内 酰 胺 类 、 喹 诺 酮 类 ， 亦 可 根 据 痰

28、 细 菌 培 养 药 敏 结 果选 择 抗 生 素 。 如 为 肺 炎 支 原 体 或 肺 炎 衣 原 体 感 染 时 ， 首 选 大 环 内 酯 类 抗 生 素 。8、 中 医 特 色 治 疗 ： 耳 穴 压 豆 ： 肺 、 气 管 、 咽 喉 、 大 肠刮 痧 ： 手 太 阴 肺 经 、 足 太 阳 膀 胱 经拔 罐 ： 风 门 穴 、 大 椎 穴 、 肺 腧 穴 、 膻 中 穴- 9 -慢 性 支 气 管 炎【概述】慢 性 支 气 管 炎 是 由 于 感 染 或 非 感 染 因 素 引 起 气 管 、 支 气 管 黏 膜 及 其 周 围 组 织的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 。 临

29、床 出 现 有 咳 嗽 、 咳 痰 或 喘 息 等 症 状 ， 每 年 持 续 3 个 月 ，连 续 2 年 或 更 长 ， 肺 功 能 正 常 ， 并 应 除 外 其 他 已 知 原 因 的 慢 性 咳 嗽 。 本 病 是 一 种常 见 病 、 多 发 病 ， 随 年 龄 增 长 ， 患 病 率 增 高 ， 50 岁 以 上 的 患 病 率 高 达 15 或更 多 。 本 病 流 行 与 慢 性 刺 激 (主 要 是 吸 烟 、 刺 激 性 烟 雾 、 有 害 粉 尘 、 大 气 污 染等 )， 感 染 病 毒 、 支 原 体 、 细 菌 等 及 过 敏 因 素 ， 气 候 变 化 等 密

30、切相关。【临床表现】1 起 病 前 有 急 性 支 气 管 炎 、 流 感 、 肺 炎 等 急 性 呼 吸 道 感 染 史 。2常在寒冷季节发病。 3 临 床 上 出 现 以 咳 嗽 、 咳 痰 为 主 的 症 状 ， 尤 以 晨 起 为 著 ， 痰 是 白 色 黏 液 泡 沫状 ， 或 黏 稠 咳 出 。 急 性 呼 吸 道 感 染 时 ， 症 状 加 剧 ， 痰 量 增 多 ， 黏 稠 度 增 加 或为黄色脓性、偶有痰中带血。 4 可 出 现 过 敏 现 象 而 发 生 喘 息 。 喘 息 型 支 气 管 炎 患 者 在 症 状 加 剧 或 继 发 感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

31、5慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症 状- 10 -者 可 在 小 范 围 内 出 现 轻 度 哮 鸣 音 。 长 期 发 作 者 可 有 肺 气 肿 体 征 。 6 X 线 征 象 单 纯 型 慢 性 支 气 管 炎 X 线 检 查 阴 性 ， 或 仅 见 两 肺 下 部 纹 理 增粗 ， 或 呈 索 条 状 ； 合 并 支 气 管 周 围 炎 时 可 有 斑 点 阴 影 重 叠 其 上 。 【诊断要点】 1.临 床 有 慢 性 或 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 或 伴 有 喘 息 ， 每 年 发 病 至 少 3 个 月 ， 并 连续 2 年或以上者。 2 如 每

32、年 发 病 持 续 不 足 3 个 月 ， 而 有 明 确 的 客 观 检 查 依 据 (如 X 线 、 肺 功能等)亦可诊断。3.排 除 其 他 心 、 肺 疾 患 (如 肺 结 核 、 肺 尘 埃 沉 着 病 、 支 气 管 哮 喘 、 支 气管 扩 张 、 肺 癌 、 心 脏 病 、 心 功 能 不 全 、 慢 性 鼻 炎 等 )引 起 的 咳 嗽 、 咳 痰 或 伴 有喘 息 等 。临 床 分 型 与 分 期1 单 纯 型 符 合 慢 性 支 气 管 炎 诊 断 标 准 ， 具 有 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 两 项 症 状 。2 喘 息 型 符 合 慢 性 支 气 管 炎 诊 断 标

33、 准 ， 除 咳 嗽 、 咳 痰 外 尚 有 喘 息 症 状 ，并 经 常 伴 有 或 多 次 出 现 哮 鸣 音 。【鉴别诊断】1 支 气 管 扩 张 有 咳 嗽 、 反 复 大 量 咳 脓 痰 ， 或 较 多 的 反 复 咯 血 症 状 ；两 肺 下 部 可 闻 及 湿 啰 音 ； 胸 部 X线 检 查 下 野 支 气 管 纹 理 增 粗 、 紊 乱 、 卷 发 状阴 影 ； 支 气 管 碘 油 造 影 示 柱 状 或 囊 状 支 气 管 扩 张 。2 肺 癌 多 发 生 在 40岁 以 上 男 性 ， 长 期 吸 烟 者 ， 刺 激 性 咳 嗽 ， 咳 少 量黏 痰 ， 常 有 痰 中 带 血 或 慢 性 咳 嗽 有 性 质 改 变 者 ， 反 复 阻 塞 性 肺 炎 ， 经 抗 生 素 治疗 未 能 完 全 消 散 者 ， 痰 脱 落 细 胞 及 纤 维 支 气 管 镜 等 检 查 ， 可 明 确 诊 断 。3 支 气 管 哮 喘 起 病 年 龄 轻 ， 常 有 家 族 或 个 人 过 敏 性 病 史 ； 以 发 作 性哮 喘 为 特 征 ； 发 作 时 两 肺 满 布 哮 鸣 音 ， 缓 解 后 可 毫 无 症 状 ； 以 咳 嗽 为 主 要 症 状的 支 气 管 哮 喘 病 例 ， 在 1个 月 时 期 中 可 无 喘 息 或 哮 鸣 音 。