1、,静脉留置针在临床 应用的优势,深圳市人民医院 罗伟香,静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,背景,静脉留置针于1930年在欧美国家普遍使用,近十年间,亚洲一些发达国家与地区也逐步推广应用,目前我国在临床上也开始广泛应用,需按时多次静脉注射的患者 输液疗程较长,输液量较多的患者儿童、老年、危重患者等 烦躁不安或需经常搬动者 使用高渗、刺激性、化疗药物等患者,适应人群,静脉留置针的优势,病人,护士,如果不应用静脉留置针呢?,避免反复穿刺，保护血管， 防止静脉血栓的形成减少穿刺次数，减轻疼痛 感，提高病人满意度不易刺穿静脉，可适度活动,对病人的好处,为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道
2、”有利于临床用药保留静脉通道，为家庭护理病人提供了方便,对病人的好处,对护士的好处,减轻护士的工作量,方 法 每人次时间,常规静脉输液 23min,静脉留置针 0.51.0min,保证危重患者的抢救、治疗有效落实，提高抢救成功率减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋病等传染性疾病患者,对护士的好处,减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8%以下体现护士的价值,对护士的好处,BD,头皮针,优点 缺点价格便宜操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,
3、输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的输液治疗护理实践标准（2002版和2006版）。编写内部学习资料静脉输液指南,头皮钢针,证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个
4、人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,P 16-17,留置针,优点便于注射经济可留置临床护士使用过许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术,缺点不能超过 96 小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高受pH/渗透压、刺激性药物的限制病人最终可能没有可以穿刺的血管,穿刺工具种类的合理选择,非刺激性药物并且间断静脉用药（Bid、Tid、Q12h等）,留置针,使用化疗药物或中长期输液,PICC、输液港,刺激性大、高渗药物,PICC或其他中心静脉导管,2.穿刺导管的材料-留置针,1.新生儿静脉输液治疗中发生的外渗：Teflon 和Vialon导管的比较MICHAEL D. STANL
5、EY, EMILY MEISTER, RNV, and KATHRYN FUSCHUBER, RN, Fort Worth, Tex发表于Southern Medical Journal，Volume 85, Number 9, Sept., 1992，P883-8862.由小型外周静脉导管输液引起静脉炎的危险因素一项随机对照试验（RCT）Dennis G.Maki,MD NO.10.15 May 1991,参照欧美标准、指南,美国CDC指南：在美国出售的大部分导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体的粘附。使用这些材料的导管特别容易造成细菌的定植和继发的感染。,参照中国标准、指南,外周静脉导管-首选聚氨酯和聚亚氨脂材质，不透X射线。P19特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低。 P17使用聚氨酯（Vialon，万珑）材质制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 P17,聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管,部分护士的观念陈旧，不能接受新技术病人认为价格较贵，不能接受部分护士的留置针技术有待于提高,使用中存在的问题,不拒绝 不主观 两面看,做好病人的解释工作，提高病人的依从性,如何实施与推广?,小结,在适宜的时机,针对合适的病人,选择最恰当的输液工具,谢谢!,
