1、大脑的解剖和正常MRI表现,脑表面(正面),脑表面(侧面),大脑的解剖和正常MRI表现,中央剖面(内侧面),大脑的解剖和正常MRI表现,中央剖面(内侧面),大脑的解剖和正常MRI表现,脑底面,大脑的解剖和正常MRI表现,基底结层面,大脑的解剖和正常MRI表现,基底核、脑干、小脑,大脑的解剖和正常MRI表现,岛叶,大脑的解剖和正常MRI表现,大脑脚,大脑的解剖和正常MRI表现,中脑和小脑,大脑的解剖和正常MRI表现,脑干中央剖面,大脑的解剖和正常MRI表现,脑干后面观,中枢神经系统疾病MRI诊断,少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma),病因病理少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞,占胶
2、质瘤的5%10%,多见于成人。肿瘤常位于大脑皮质或皮质下,其生长缓慢,半数以上位于额叶,其次为顶叶与颞叶,无包膜,但与正常脑组织界限清楚,以膨胀性生长为主,生长缓慢。钙化发生率高,为50%80%。出血、囊性变少见。,病因病理,少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma),临床表现 好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫,局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出现颅内高压。,临床表现,少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma),影像学表现 MR表现: 大多数肿瘤轮廓可见,水肿轻微。 肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致)。,影像学表现,少突胶质细胞瘤
3、(Oligodendroglioma),MR表现:大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化。恶性者水肿和强化明显,与、级星形细胞瘤不易区分。,影像学表现,少突胶质细胞瘤。MR横断面T1加权示病灶大部分为低信号。,影像学表现,少突胶质细胞瘤。MR横断面T2加权病灶以高信号为主,钙化部分呈低信号。,影像学表现,少突胶质细胞瘤(Oligodendroglioma),鉴别诊断节细胞胶质瘤:少见,好发于儿童及青年人,80%发生在30岁以下,发病部位较少突胶质瘤深在。 低分级星形细胞瘤:位置常稍深在,肿瘤密度偏低,钙化量较少呈点状或斑片状,部分患者瘤周水肿较重。,鉴别诊断,星形细胞瘤(Astrocytoma),
4、病因病理1、星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,约占胶质瘤的80%,起源于星形神经胶质。成人多见于幕上,儿童多见于小脑。通常有两种分类法:一种为三分法,即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;,病因病理,星形细胞瘤(Astrocytoma),2、另一种为四分法,即星形细胞瘤级。级相当于低分级星形细胞瘤、级相当于间变性星形细胞瘤,级即为胶质母细胞瘤。,病因病理,星形细胞瘤(Astrocytoma),3、 低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质,肿瘤呈灶性或弥漫性浸润,常有囊腔形成,可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。质地较均匀,出血、坏死罕见,常无新生血管,15%20%瘤内有钙化,瘤
5、周无水肿。,病因病理,星形细胞瘤(Astrocytoma),4、 级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长,轮廓不整,与脑质分界不清。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤细胞分化程度不同,血管形成不良,毛细血管内皮细胞结合稀松。,病因病理,星形细胞瘤(Astrocytoma),临床表现 可发生任何年龄,以20-40岁多见,其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状,有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状,还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。,临床表现,星形细胞瘤(Astrocytoma),影像学表现.MR表现: (1)I级星形细胞瘤: 病灶
6、位于皮髓质交界处,较表浅,局部脑沟变平。 边缘不甚清晰,但信号强度均匀。T1加权为略低信号,T2加权为高信号。无增强效应。周围无水肿。,影像学表现,星形细胞瘤(Astrocytoma),MR表现: (2)级星形细胞瘤:病灶信号强度不甚均匀,有小囊性变。边缘有轻至中度水肿。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。,影像学表现,星形细胞瘤(Astrocytoma),MR表现: (3)、级级星形细胞瘤:病灶信号强度明显不均匀,多见囊变、出血。占位效应及水肿明显,边缘凹凸不整。增强检查为不均匀的明显强化;邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。,影像学表现,I级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规
7、则异常信号影,T1加权(左图)为略低信号,T2加权(右图)为高信号。病灶周围无水肿。,影像学表现,级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变,T1加权为均匀低信号(左图),T2加权为高信号(右图),水肿轻微。,影像学表现,-级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块,边缘较清晰,信号强度不均匀,T1加权(左图)为略低信号,T2加权(右图)以高信号影为主。周边有轻度水肿带。,影像学表现,星形细胞瘤(Astrocytoma),鉴别诊断,星形细胞瘤(Astrocytoma),血管畸形:畸形的血管反复出血后,有含铁血黄素沉积及钙化,可表现为不均匀密度的结节,但病变周围不应有明显水肿,
8、亦无占位效应,除非有急性出血。 另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。,鉴别诊断,室管膜瘤(Ependymoma),病因病理室骨膜瘤起源于室管膜,约占胶质瘤的16%,多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下,幕下占60%70%,特别是多来自第四脑室;幕上占30%40%。病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内,多呈实性,囊性变常见,出血少于14%、50%的肿瘤内有钙化,肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。,病因病理,室管膜瘤(Ependymoma),临床表现 位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环,产生颅内高压症状较早,多以头痛为首发症状,伴有呕
9、吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时,可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时,可出现相应的颅神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚,病程可长达4-5年。,临床表现,室管膜瘤(Ependymoma),影像学表现MR表现:脑室内或以脑室为中心的占位性病变,T1加权为略低信号,T2加权为高信号。脑室内的病变边缘光滑,周铜水肿轻微。常见大片样囊变、出血和钙化。,影像学表现,室管膜瘤(Ependymoma),MR表现:大多数病变强化明显,少数轻微强化。可沿脑脊液途径种植转移。局限性阻塞件脑积水。,影像学表现,右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块,已累及周
10、围脑实质,T1加权示病灶大部分呈略低信号,中间见低信号的坏死区。,影像学表现,右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块,已累及周围脑实质,T2加权(中图)病变呈高信号。,影像学表现,右侧脑室三角区室管膜瘤。MR横断面右侧脑室三角区肿块,已累及周围脑实质,增强后病变呈不规则不均匀强化。,影像学表现,室管膜瘤,鉴别诊断需与胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤和脑转移瘤鉴别。这些肿瘤的发病年龄多在40岁以上,常为明显的花环状强化,瘤周水肿及占位效应重。,鉴别诊断,脑膜瘤(Meningioma),病因病理 脑膜瘤占颅内肿瘤的15%。好发于成人,女性发病是男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛
11、网膜颗粒关系密切,是典型的脑外肿瘤。,病因病理,脑膜瘤(Meningioma),大体标本呈球形,有硬的包膜,生长缓慢,向脑组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化,肿瘤血管丰富,合并退行性变,如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界,肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。,病因病理,脑膜瘤(Meningioma),肿瘤与脑组织有比较清楚的分界,常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长,颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。,病因病理,脑膜瘤(Meningioma),脑膜瘤是良性肿瘤,根治性手术切
12、除效果很好。好发部位的顺序是:大脑镰,大脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨嵴,三叉神经池,小脑幕,桥小脑角,斜坡,枕大孔,少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。,病因病理,脑膜瘤(Meningioma),临床表现 脑膜瘤起病慢、病程长,可达数年之久,初期症状及体征不明显,以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。,临床表现,脑膜瘤(Meningioma),局部定位征象因肿瘤所在部位而异,大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍;嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为
13、一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状,体征。,临床表现,脑膜瘤(Meningioma),影像学表现MRI表现: 脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似,为等信号,而与脑白质比较为低信号。在T2加权像上为等信号掩盖。静脉注射GD-DTPA后,脑膜瘤有显著而均匀的增强,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强,叫硬膜鼠尾征,有特征性。,影像学表现,脑膜瘤(Meningioma),MRI优于CT之处是能够提供多方位图像,冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构
14、的关系,例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系,这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。,影像学表现,右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权(左图)为稍高信号。增强冠状面(右图)示白质坍陷征(箭头)及鼠尾征(三角)。,影像学表现,脑膜瘤(Meningioma),鉴别诊断 需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异,幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别,鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别,桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。,鉴别诊断,髓母细胞瘤(Medulloblastoma),病因病理髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞,好发于小脑蚓部,占所有原发颅内肿瘤的1.84%-6%,主要发生于小儿,是儿童第2位常见肿瘤,占儿童颅内肿瘤的
15、15%-20%,40岁以上罕见,男性发病多于女性。,病因病理,髓母细胞瘤(Medulloblastoma),临床表现 常见症状是头痛、呕吐、步态不稳和共济失调、复视和视力减退。体检可发现视乳头水肿、眼球震颤、轮替运动障碍、闭目难立、斜颈和外展神经麻痹。脑脊液分析常见蛋白增高。病情发展较快,一般为半年至1年。对放疗敏感。,临床表现,髓母细胞瘤(Medulloblastoma),影像学表现MR表现: 小脑蚓部好发。 T1加权为较均匀的低信号、T2加权为等信号或略高信号,边缘清晰。,影像学表现,髓母细胞瘤(Medulloblastoma),MR表现: 钙化、出血、坏死较少,可有小部分囊变。大多数为明
16、显均匀的强化,少数呈中等强化。常压迫第四脑室,继发幕上脑积水。,影像学表现,小脑蚓部髓母细胞瘤。MR示小脑蚓部类圆形病灶,横断面T1加权(左图)为略低信号,T2加权(右图)为略高信号,中间伴不规则形囊变,周围水肿轻微。,影像学表现,小脑蚓部髓母细胞瘤。MR示小脑蚓部类圆形病灶,增强(左图)后病灶明显强化,边缘清晰。第四脑室明显受压变形,幕上梗阻性脑积水(右图)。,影像学表现,髓母细胞瘤(Medulloblastoma),鉴别诊断 室管膜瘤:两种肿瘤常难以鉴别,但室管膜瘤位于第四脑室内,CT上可见肿瘤周围有环形线状脑脊液密度影包绕,肿瘤的密度不及髓母细胞瘤高,而呈囊性变多见。,鉴别诊断,髓母细胞
17、瘤(Medulloblastoma),星形细胞瘤:儿童最常见的脑肿瘤是星形细胞瘤,而且好发于小脑,但多为囊性。当表现为实性肿块时,与髓母细胞瘤相似。其主要区别点是:髓母细胞瘤在平扫和增强扫描的密度均较星形细胞瘤高;其次是部位不同,髓母细胞瘤 80%以上居中线,星形细胞瘤可位中线或在小脑半球,但继发性幕上脑室扩大相对少见。,鉴别诊断,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),病因病理颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%7%,好发于鞍上池、鞍区和第三脑室,占鞍上肿瘤的50%。是鞍区第二常见的良性肿瘤,好发于20岁以下的人群,3060岁为第二发病高峰。约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内,20%为鞍上
18、,10%为鞍内;25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝。,病因病理,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),颅咽管瘤来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞,多数为囊性,少数为实性,鞍上者多为囊性,鞍内者多为实性。囊肿成分复杂,囊壁钙化多见。囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体,呈暗棕色或柴油状,并有角质斑块和钙化。,病因病理,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),临床表现 肿瘤生长缓慢,病程较长。主要表现有内分泌症状、视觉症状和颅内压增高。因垂体及下丘脑受压,约2/3患者表现有垂体功能低下,有生长发育障碍、侏儒、尿崩症、肥胖、嗜睡和精神障碍等。部分患者产生视力障碍、颞侧偏盲。当肿瘤增大到一定程
19、度阻塞室间孔时,则产生颅内高压症状。,临床表现,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),影像学表现 MR表现: 鞍上池圆形或椭圆形,少数为不规则形肿块。 病变以囊性或囊实相间为主,少数可为实性。 T1加权呈低或混杂信号,T2加权以高信号为主,内有低信号区。,影像学表现,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),压迫视交叉和第三脑室,造成双侧侧脑室积水。 增强检查,瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强,囊性部分呈蛋壳样增强。,影像学表现,颅咽管瘤(囊性)。MR冠状面示(左图)鞍上池类圆形病灶,T1加权增强为均匀的较低信号,边缘光滑清晰,轻微的强化。 颅咽管瘤(实性)。MR示鞍区病变不
20、规则,冠状面T1加权(右图)为较低信号。,影像学表现,颅咽管瘤(实性)。MR示鞍区病变不规则,T2加权(左图)为明显高信号,增强(右图)病变明显均匀强化,增强前后可见正常垂体(黑箭头)。,影像学表现,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),鉴别诊断星形细胞瘤:第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块,一般不伸延到鞍内,钙化率较颅咽管瘤低。但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别。 脑膜瘤:脑膜瘤有10%发生在鞍上,平扫呈均匀稍高密度,可有钙化,囊变少见,肿瘤常位鞍上偏前的位置,鞍结节骨质增生。,鉴别诊断,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),鉴别诊断垂体瘤:可突向鞍上,常引起
21、蝶鞍扩大,鞍底下陷,海绵窦受累,且因出血、坏死发生囊性变。但钙化罕见。,鉴别诊断,颅咽管瘤(Craniopharyngioma),动脉瘤:巨大动脉瘤壁上可有钙化,增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化,但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著,与颅内动脉强化一致,偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难,要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系。不能区分时,要行MR检查或脑血管造影。,鉴别诊断,垂体瘤(Pitutary adenoma),病因病理垂体瘤属良性上皮源性肿瘤,累及垂体前叶,占颅内肿瘤的10%18%,以女性多见。根据有无激素分泌,将该瘤分为功能性(占75%)和无功能性(占25%),有分泌
22、功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤(直径10mm)和(大)腺瘤(直径10mm)。,病因病理,垂体瘤(Pitutary adenoma),临床表现 无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损,压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍,向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现,大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。,临床表现,垂体瘤(Pitutary adenoma),影像学表现垂体大腺瘤 MR表现:鞍内软组织肿块,大部分
23、边缘光滑,向鞍上、鞍旁或鞍下延伸 T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。 病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。,影像学表现,垂体瘤(Pitutary adenoma),影像学表现垂体大腺瘤 MR表现:瘤体内部可囊变、坏死,大的肿瘤常压迫第三脑室,引起双侧脑室积水。增强后,瘤体实性部分呈明显强化。,影像学表现,垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸,视交叉明显向上移位,鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑,T1加权(左图)大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区,其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化(右图)。,影像学表现,垂体瘤(Pitutary adenoma),垂体微腺瘤 MR表现:垂体
24、局限性异常信号,T1加权较正常垂体信号略低,T2加权分界不明显。 垂体上缘局限性膨隆,垂体柄移位。 鞍底向下呈浅弧样凹陷。,影像学表现,垂体瘤(Pitutary adenoma),垂体微腺瘤 MR表现:动态增强早期,正常垂体强化明显,瘤体不强化或强化轻微。 结合实验室检查,相关的内分泌异常。,影像学表现,垂体微腺瘤。MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区(黑箭头)。,影像学表现,垂体瘤(Pitutary adenoma),鉴别诊断 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别:颅咽管瘤:常为囊性或囊实性,多有囊壁钙化,且以鞍上病变为主,几乎不侵及鞍底。,鉴别诊断,垂体瘤(Pitutary adenom
25、a),鉴别诊断 漏斗星形细胞胶质瘤:肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿,但肿块不累及鞍底骨质,部位偏后上。 动脉瘤:病变多在鞍旁,瘤壁常有钙化,瘤内有血流的区域强化显著。,鉴别诊断,垂体瘤(Pitutary adenoma),垂体微腺瘤需与以下病变鉴别: 垂体囊肿:增强扫描病灶不强化,在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度(或低信号),而延迟扫描病灶强化,则可排除囊肿。,鉴别诊断,垂体瘤(Pitutary adenoma),正常垂体:10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶,其中一些为中间部的解剖变异,没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎;,鉴别诊断,颅内转移瘤(Intra
26、cranial metastasis),病因病理脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内,形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%10%,以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌,女性则为乳癌,其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。,病因病理,颅内转移瘤(Intracranial metastasis),脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化,常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小,产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处,可位于幕上和幕下。,病因病理,颅内转移瘤(Intracranial metastasi
27、s),临床表现 常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤,少数病例不知道原发癌,脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。,临床表现,颅内转移瘤(Intracranial metastasis),影像学表现 MR表现: 病变多见于皮髓质交界处,亦可局限于脑白质内,常为多发。 病变形态多样,可为结节状或囊实相间的肿块;T1加权为低或略低信号,T2加权为较高信号影。,影像学表现,颅内转移瘤(Intracranial metastasis),影像学表现 MR表现:瘤周水肿明显;但4mm以下的小结节周围常无水肿。 增强后,呈结节状、环状或点状强化。边缘与周围界限清晰。,影像学表现,颅内转移瘤(乳腺癌脑转移)。MR横断面示双侧小脑半球、右侧颞叶多发圆形或卵圆形异常信号影,T1加权(左图)为低信号,T2加权(中图)为等信号或较高信号,周围为明显水肿带围绕。增强后(右图)多发病灶强化。,影像学表现,
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