1、肺结核的临床分型和诊断要点（ Clinical classification and Diagnosis point of Pulmonary Tuberculosis）,原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核,1.原发型肺结核,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，结核菌素试验多为强阳性。X线表现为哑铃型阴影。胸内淋巴结结核：肿瘤型 炎症型,1原发型肺结核：a原发综合征呈哑铃型b原发肺结核病灶c胸内淋巴结结核,原发综合征,右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋
2、巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。,胸内淋巴结结核左胸内淋巴结结核肿瘤型 右胸内淋巴结结核炎症型,需鉴别的疾病恶性淋巴瘤,中心型肺癌（左上）,2 血型播散型肺结核,急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴幼儿和青少年，成人也可见，由结核菌入血所致。起病急，临床症状重。X线特点为大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，X线呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。,粟粒型肺结核,需鉴别的疾病细支气管肺泡癌,肺泡癌,3 继发型肺结核,多发生在成人，病程长，易
3、反复。三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局限化和瘢痕形成。痰菌阳性，是防治的重点。X线特点为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段。,a 浸润性肺结核b 空洞性肺结核,TB浸润及空洞支气管播散infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity,c 结核球,结核球,体层片tomography,结核球,结核球,d 干酪性肺炎,e 慢性纤维空洞性肺结核,纤维空洞性肺结核,继发型肺结核（慢性纤维空洞）,需鉴别的疾病浸润性肺结核与肺炎,结核空洞与癌性空洞,结核空洞与肺脓肿空洞,结核球与周围型肺癌,干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期,4 结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓性胸膜炎,结核性胸腔积液,5 其他肺外结核,按部位和脏器命名，如：骨关节结核肾结核肠结核子宫内膜结核等,6、菌阴肺结核,三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准：典型肺结核临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效临床可排除其他非结核性肺部疾患PPD强阳性；血清抗结核抗体阳性痰结核菌PCR和探针检测呈阳性肺外组织病理证实结核病变BAL液中检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备前6条中3项或后2条中任何1项可确诊。,
