1、专业技术职务任职资格评审表主管部门及代码 单 位 姓 名 拟申报任职资格 二 0 年 月 日 填黑龙江省人力资源和社会保障厅制1填 表 说 明1、本表第 18 页由申报人员填写，第 9 页由单位与相关部门填写，第 10 页由评审与核准部门填写。2、本表应用蓝（黑）色钢笔或碳素笔手工填写，字迹应端正清楚。3、表内的年月日应填写公历。4、相片应贴近期一寸彩色免冠相片5、填表请注意每页的“注”。6、本表应填写一式两份，一份由单位存入本人档案，一份由本人留存。2基 本 情 况现 名 曾用名性 别 民 族出生日期 年 月 日身份证号相片学 历 毕业时间毕业院校 专 业学 制 受教育形式第一学历学 位学
2、位学 历毕业院校学 制最高学历学 位学 位参加工作时间 年 月 日现从事专业名 称 专 业授予时间 授予部门现任专业技术职务任职资格聘任时间 聘任单位现(兼)任行政职务、任职时间参加何种学术团体,任何职务3工 作 经 历起止时间 单 位 从事工作 专业技术职务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月注：工作经历按单位和专业技术职务的变化过程分行填写。4任现职后主要专业技术工作（一）起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果注：1、本人作用是指工作系由本人主持、参加或独立完成的。2、完成效果是指获得的奖励和效益等。5任现职后主要专业技术工作（二）起止时间 工作名称 工作内容 本人作用 完成效果6主要论文、著作论文发表时间 期刊名称 题目 字数 作者名次著作出版时间 出版社名称 题目 字数 作者名次注：著作包括论著、译著和教材等。7业务自传89培 训 情 况培训时间 培训内容 培训单位注：培训情况包括本专业继续教育培训、知识更新培训和其他培训等。申报材料真实性承诺本人承诺本表中的填写内容与申报材料真实，无弄虚作假，否则，本人自愿承担由此带来的一切后果与责任。承诺人签名：日 期：
