临床用药指南.doc

1、 文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 1 临床用药指南临床用药指南xx 市市 yy 人民医院人民医院文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 2 目 录（一）心血管科用药指南7-40高血压病7-9高血压心脏损害10-11急性冠状动脉综合征12-14稳定性心绞痛15-16陈旧性心肌梗死17-18快速型室上性心律失常19-21快速型室性心律失常22-23缓慢型心律失常24-25心肌炎26-27扩张型心肌病28-29肥厚型心肌病30-31风湿性心脏病32-34心力衰竭35-36急性心包炎37-39慢性缩窄性心包炎4

2、0（二） 消化科用药指南41-59急性胃炎41-42胃食管反流病43-44消化性溃疡45-46功能消化不良47-48肠结核49急性胰腺炎50-51溃疡性结肠炎52-53肠易激综合征54结核性腹膜炎55-56溃疡性结肠炎57-59（三） 呼吸科用药指南60急性呼吸衰竭60-61文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 3 支气管扩张症62-63咯血64-65支气管哮喘66-68慢性阻塞性肺病69-70社区获得性肺炎 71-73气胸74-75 单纯性甲状腺肿76-77亚急性甲状腺炎78-79糖尿病80-83甲状腺功能减退症84-85甲状腺功能亢进症86-91

3、（四）儿科用药指南92-110急性上呼吸道感染92-93急性支气管炎94热性惊厥95-96反复呼吸道感染97口炎98-99支气管肺炎100-101病毒性心肌炎102-103支气管哮喘104-107急性感染性喉炎108-109婴幼儿腹泻110（五） 普外科用药指南111-126丹毒111低血容量性休克112-113蜂窝织炎114感染性休克115-116过敏性休克117-118急性胰腺炎119-120慢性胰腺炎121-122损伤性休克123-124文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 4 幽门梗阻125-126（六） 泌尿外科用药指南127-136附睾炎

4、 127睾丸炎128急性膀胱炎129良性前列腺增生130-131前列腺炎132-133肾和输尿管结石134-136（七） 妇产科用药指南137-157细菌性阴道炎137老年性阴道炎138滴虫性阴道炎139外阴阴道念珠菌病140-141前庭大腺囊肿142盆腔炎143-144功能失调性子宫出血145-147痛经148-149宫缩乏力150-151产后出血152-153早产154妊娠高血压155-157（八） 耳鼻喉科用药指南158-169急性咽炎用药指南158-159慢性咽炎用药指南160急性喉炎161-162慢性喉炎163急性鼻炎164急性外耳道炎165外耳道耵聍栓塞166梅尼埃病167变应性鼻

5、炎168文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 5 急性鼻窦炎169（九）口腔科用药指南170-187冠周炎170-171急性根尖周围炎172-173急性化脓性腮腺炎174-175急性假膜型念珠菌口炎176-177急性萎缩型念珠菌口炎178流行性腮腺炎179-180慢性萎缩型念珠菌口炎181慢性增殖型念珠菌口炎182疱疹性龈口炎183-184牙周脓肿185牙周炎186-187（十） 眼科用药指南188-200睑腺炎188眶蜂窝织炎189-190沙眼191结膜炎192角膜炎193-194急性闭角型青光眼195-198慢性闭角型青光眼199原发性开角型青光

6、眼200(十一)骨科用药指南201-204外伤性骨折201踝关节扭伤202急性化脓性骨髓炎203神经根型颈椎病204（十二）中医内科用药指南205-解表药205-210泻下剂211-214和解剂215-219文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 6 清热剂220-228祛暑剂229-230温里剂231-233补益剂234-241固涩剂242-244安神剂245-246理气剂247-251理血剂252-256治风剂257-259治燥剂260-263祛湿剂264-271祛痰剂272-275消食剂276-277文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2

7、016）传承百家风范 关爱生命无限 7 高血压病【概 述】高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、 肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。【诊断要点】1.诊断标准 非同日 3 次以上血压测量(未服降压药物)值: 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。血压水平的分级，按照 2005 年版中国高血压指南分级，见下表。表： 高血压诊断标准类 另 IJ 标准(mmHg)正常血压 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和135/ 85mmHg)，或进行 24 小

8、时、时动态血压测定(BP130/80mmHg)。常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见 2005 年版中国高血压指南 ） 。特殊高血压定义高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压130mmHg 和(或)收缩文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 8 压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。顽固性高血压:使用了 3 种及 3 种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在 140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血

9、压。【药物治疗】1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。主要不良反应为低血钾、高尿酸。（1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日 25100mg，分 12 次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日 4080mg，分 12 次服用，至少 2 周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。（3）袢利尿剂:味塞米起始一日 4080mg，分 2 次服用，并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。高血压急症或高血压危象时需用 20mg，肌内或静脉注射。（4）吲哒帕胺:兼有利尿和血管扩张作用，能有效降

10、压而较少 引起低血钾的副作用。口服常释剂型 2.5mg，一日 1 次;缓释剂型5mg，一日 1 次。2. 受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者。不良反应有心动过缓、乏力。禁忌证: 急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，2550mg，一日 23 次；（2）普萘洛尔初始剂量 10mg，一日 34 次，可单独使用或与 利尿剂合用。剂量应逐渐增加，一日最大剂量 200mg。3.钙离子拮抗剂(CCB) 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。主要不良反

11、应:面潮红、下肢水肿。个别患者心率增快、头痛。硝苯地平初始剂量 10mg，一日 3 次，维持剂量 1020mg，一 日 3 次;尼群地平初始剂量 10mg，一日 1 次，以后可调整为 10mg， 一日 23 次或 20mg，一日 2 次。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)起效缓慢，34 周达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、文件名称： 临床用药指南修订版次： 第二版（2016）传承百家风范 关爱生命无限 9 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应:剌激性干咳和血管性水肿。卡托普利初始剂量 12. 5mg, 一日 23 次

12、，按需要 12 周内增至 50mg，一日 23 次;儿童常用初始剂量，按体重 0. 3mg/kg，一日 3 次，必要时每 824 /小时增加 0.3mg/kg。贝那普利初始剂量 510mg，一日 1 次。维持剂量 1020mg，一日 1 次，最大剂量一日40mg，分 12 次服。5.固定复方制剂 通过多种药物小剂量联合，达到有效降压和减少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂量 0.125mg，一日 1 次，经 12 周调整剂量，最大剂量一次 0. 5mg。 6.联合治疗适用于 2 级以上高血压以及高危的高血压患者，常见的联合方案：（1）CCB 联合 ACEI(例如：尼群地平或硝苯地平+贝

13、那普利)；（2）CCB+ 受体阻断剂(例如：尼群地平+美托洛尔）（3）CCB+利尿剂(例如:尼群地平+吲哒帕胺或氢氯噻嗪） ，但利尿剂需要小剂量。（4）3 种以上的药物联合(CCB+ACEI+利尿剂） 。7.药物治疗中不良反应的处理。（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血压，建议平卧位，补盐水处理。（2）利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于 3.5mmol/L)，建议补充钾盐或口服氯化钾。（3）使用 ACEI 时出现严重干咳，建议减量或停药。（4）服用 CCB 出现明显的水肿，建议 CCB 联合 ACEI 或小剂量利尿剂。【注意事项】高血压患者血压控制要达标。一般人群血压11mm。左心室质

14、量指数（LVMI)男性125g/m2，女性120g/ m2，或有心房扩大(LA35mm)。【药物治疗】1.治疗原则：控制血压尽可能达标。常常需要联合治疗。药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能损害程度。2.药物选择（1）对于高危组且年龄小于 60 岁伴有左心室增厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ，卡托普利口服缓释剂型 12.5-50mg，一日 23 次；或依那普利口服常释剂型 5 10mg，一日 2 次。如用药 812 周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB)，硝苯地平 520mg，一日 3 次;或尼群地平 10mg，一日 2 次;或(和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪；12.5-25mg，一日 12 次。（2）患者出现心功能不全症状，可选卡托普利。初始剂量 12. 5mg，一日 23 次，根据耐受情况逐渐增至 50mg，一日 23 次，近期大量服用利尿药者初始剂量 6.