中医骨伤古医籍选重点.doc

1、内经 难经1 上古天真论论上古之人年百岁的养生之道。论男子二八，八八.。女子二七，.七七.女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极，四气，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极，则齿

2、发去。2 痹论 痿论中论痹、论痿，及肺热叶焦致痿的病理。痹证的病因是“风寒湿三气” 。其机理是风寒湿气侵袭机体后，引起机体内部气血逆乱、闭阻不通而发生痹证。五痿的病因病理，主要是由于五脏有热，使津液气血内耗，不能营养皮、肉、脉、筋、骨等组织，使五体失于滋养，而发生五痿证。 因肺为诸脏之华盖，朝会百脉主敷布津液以行营卫阴阳。若情志所伤，则气郁化热，津液被耗，肺热叶焦，清肃之令不行，水精四布失常，五脏失常，四肢不禀水谷精微之气，而发痿躄。3骨痹、肉苛的病状及病因病机。病状：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗。病因病机：骨痹的成因是“素肾气盛” ，即平素肾阳虚而寒水之气盛，再“以水为事”易被

3、寒湿之气所感，而形成此病。其病机主要责之肾阳虚衰，阴不胜阳，阳虚外寒所致。因阳虚生寒故身冷骨寒，得暖不减；寒性收引则骨节拘挛；由于本病只因肾阳虚未及心肝之阳，所以不发冻栗。所谓一水不能胜二火。病状：虽近衣絮，犹尚苛也。病因病机：荣气虚则不仁，卫气虚则不用。4病机十九条中关于五脏、火热病机的条文。诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之

4、如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫皆属于热。5理解“子母补泻法” 。虚者补其母：生我者为母。根据五行学说“母能令子虚”的理论，对某一脏（或某一经）的虚证，可以采用补其母脏（或母经、母穴）的方法治疗。实者泻其子：我生者为子。根据五行学说“子能令母实”的理论，对某一脏（或某一经）的实证，可以采用泻其子脏（或子经、子穴）的方法治疗。子母补泻法即根据脏腑经脉所属五行的母子关系，采用虚则补其母，实则泻其子的治疗方法，以调节其偏胜偏衰，达到扶正祛邪，治病愈疾的目的。6天癸的含义为肾精中的一部分，具有促进和维持生殖机能

5、的作用。7气伤痛，形伤肿的含义。李中梓注：“气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。 ”这一条文成为骨科软组织损伤辨别伤气或伤血的主要依据。8 灵枢形寒寒饮则伤肺，两寒相感，中外皆伤形寒寒饮则伤肺：张景岳注：“肺脉起于中焦，循胃口，上膈属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上与肺也。所谓形寒寒饮则伤肺，正此节之谓。 ”形寒，形体感受寒邪。形寒寒饮是五脏发病的致病因素之一伤寒论 金匮要略1 当归四逆汤方证。351 条手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤方：当归三两 桂枝二两 芍药三两 细辛三两 甘草二两 通草二两 大枣二十五枚 本条论血虚寒凝致厥及兼有陈寒的证治。因

6、血虚寒凝，血脉不畅，故脉细微，肢体失于温养，故手足厥寒，或产生关节部寒性疼痛，治疗当养血通脉，温经散寒，用当归四逆汤。2 桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、金匮肾气丸的组成、功效、主治。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 主治风湿历节之关节疼痛、肿大，身体消瘦，头昏、气短、呕恶，下肢浮肿甚剧。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚 一方有人参 黄芪益气，桂枝通阳，辅以芍药除痹，姜枣和营卫，共成温阳行痹之剂。主治血痹之局部皮肤麻木，重者可有酸痛感。金匮肾气丸方：干

7、地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子（炮）各一两 末之，炼蜜和丸 助阳化水，滋阴益气 主治肾气不足的虚劳（肾气不足诸症，如虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，肢冷、浮肿，消渴等）医论部份1.华佗神方麻沸散方、多骨疽神方的组成。麻沸散方：羊踯躅三钱，茉莉花根一钱，当归一两，菖蒲三分多骨疽神方：内服用茯苓一两 车前子一两 金银花三两 牛膝五钱 紫花地丁一两2 肘后论治胸痹的方、药。用雄黄、巴豆，先捣雄黄细筛，内巴豆务熟捣，相入丸如小豆大，服一丸，不效稍益之。又方：取枳实捣，宜服方寸匕，日三夜一服。又方：捣栝楼实大者一枚，切薤白半升，以白酒七升，煮取二升，分再服。亦可加半夏四

8、两，汤洗去滑，则用之。又方：橘皮半斤，枳实四枚，生姜半斤，水四升，煮取二升，分再服。又方：枳实、薤等分捣末，橘皮汤下方寸匕。日三服。仲景方，神效。又方：桂、乌喙、干姜各一分，人参、细辛、茱萸各二分，贝母二分，合捣，蜜和丸，如小豆大，一服三丸，日三服之。若已差复发者，下韭根五斤捣，绞取汁，饮之愈。3 千金方当归散方证。当归散，治落马堕车诸伤，腕折臂脚痛不止方。 当归 桂心 蜀椒 附子（各二分） 泽兰（一分） 芎（六分） 甘草（五分）主治跌打损伤，跌打损伤往往造成瘀血，故在治疗上必须从活血化瘀着手。方以当归为主药，活血养血，通络止痛。配川芎以助活血祛瘀，再助以桂枝疏导血脉；佐以泽兰苦辛微温，活血行

9、气。加川椒、附子温中祛寒而止痛，甘草以调和诸药。全方共奏活血祛瘀、温经通络止痛之效。4 外台秘要消血散方、疗下血方的组成、主冶。广济疗从高堕下，内损瘀血，消血散方：蒲黄（十分） 当归 干姜 桂心（各八分） 大黄（十二分） 虻虫（四分去足翅熬）主治从高跌下，导导致瘀血留内，为肿为痛。深师疗从高堕下伤内，血在腹聚不出，疗下血方：取好大黄（二两） 桃仁（三十枚）主治：损伤后，恶血内停不出5 仙授理伤续断秘方论治骨折的原则和基本步骤、肩关节脱复位的要点，髋关节脱臼的类型，外敷药法，内服药法，接骨理论。开放性骨折的治疗原则和基本步骤：一、煎水洗，二、相度损处，三、拔伸，四、或用力收入骨，五、捺正，六、用

10、黑龙散通， 七、用风流散填疮，八、夹缚，九、服药，十、再洗，十一、再用黑龙散通，十二、或再用 风流散填疮口，十三、再夹缚，十四、仍前用服药治之。前九法是清创复位外固定法，后五法是换药法。复位的要点：椅背复位法：用椅当圈住胁，仍以软衣被盛簟。使一人捉定，两人拔伸， 却坠下手腕，又着曲着手腕绢片缚之。 （让患者面向椅子，胸胁对着椅背，反背椅上，然后进行正骨，用柔软的布单披在患者身上像床上平整地铺上床单一样，一个人手把握牢肩关节，两个人牵引，结束后落下手腕，卷曲着手腕，让患者弯曲手腕。 ）髋关节脱臼的两种类型：凡跨骨从臀上出者，可用三两人，挺定腿拔抻，乃用脚蹬入。如跨骨从裆内出，不可整矣。凡肿，是血

11、作，用热水泡洗，却用“黑龙散”敷贴。凡伤重，必用药水泡洗，然后涂药；如伤轻，不必洗便涂药。凡损，不可吃草药，吃则所出骨不能如旧。凡跌损，肠肚中污血，且服散血药，如四物汤之类。凡损，大小便不通，未可便服损药，盖损药用酒必热。且服四物汤，更看如何，又服大成汤加木通；如大小便尚未通，又加朴硝，待大小便通后，却服损药。凡伤重者，未服损药先服气药，如匀气散之类。凡浑身无故损痛，是风损。当服风损药，如排风汤之类。凡服损药，不可吃冷物，鱼、牛肉极冷，尤不可吃，若吃牛肉，痛不可治。凡损药必热，便生血气，以接骨耳。凡服药，不拘在红酒，无灰酒、生酒皆可。凡药，三四月炼，不可多合，五月尤甚。存散药随时旋丸。凡收药丸

12、子、末子，并用罐子收入厨子内，以火焙之。凡损，用火灸，则医不得，服药不效矣。诸药，惟小红丸、大活血丹最贵，盖其间用乳香、没药。枫香可代乳香三之一；血竭难得，合大活血丹。欠此亦可，若有更佳。合药断不可无乳香、没药。若无没药以番降真代，血竭无亦用此代。凡所用药材，有外道者，有当土者。如当归，土与川不同，丸子可用土当归、土药材；末子须用外道者。6 三因方鸡鸣散组成、主治鸡鸣散 治从高坠下，及木石所压。凡是伤损，血瘀凝积，气绝欲死；并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得。大黄（一两，酒蒸) 杏仁（三七粒，去皮尖）7 医学发明 “恶血必归于肝”的病理及复元活血汤的组成、方义。病理：外伤后瘀血留内，败血凝结，必留

13、胁下，恶血必归于肝。复元活血汤由大黄、桃仁、山甲、柴胡、花粉、当归、甘草组成，破血行经的治疗原则。如果有胁痛不可忍者，则宜疏肝活血下瘀之法，方宜复元活血汤加减治疗。大黄 重 用 荡 涤 留 瘀 败 血 ， 引 瘀 血 下 行 ， 柴 胡 疏 肝 理 气 ， 使 气 行 血 活 ， 攻 散 胁下 瘀 滞 ， 引 药 归 肝 经 。 桃 仁 活 血 祛 瘀 ， 消 肿 止 痛 。 穿 山 甲 破 瘀 通 络 ， 天 花粉 清 热 散 结 消 肿 。 甘 草 缓 急 止 痛 ， 调 和 诸 药 。8 永类钤方正骨方法。颈椎骨折悬吊牵引，卧位牵引法，屈曲型脊柱骨折俯卧位过伸复位法，辨髋关节脱臼膝比法。

14、肩胛颈骨及手挣脱手盘手指骨伤：凡捽进颈骨，用手巾一条绳一茎，系在枋上垂下来，以手中兜缚颏下，系于后脑杀缚接绳头，却以瓦罂一个五六寸高，看捽入浅深，斟酌高低，令患人端正坐于其罂上，令伸脚坐定，医用手采捺平正，说话不觉，以脚一踢踢去罂子。如在左用手左边缀出，在右边右边缀出。又一法，令患人卧床上，以人挤其头，双足踏两肩即出。腰脚臀股两腿膝伤：凡腰骨折断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠以手捍止下，用三人拽身，医以手按损处三时久，却用贴药，病人浑身动作一宿，至来日患处无痛，却可自便左右翻转，仍用通贴药。若前后不便，听其施溺，更用内外住痛神授乳香散在后。即让伤者俯卧于门板上，双手攀住门板上缘，双足离地

15、，术者两人握双足作对抗牵引，慢慢抬起双下肢，一术者按压骨折处复位凡辨腿胯骨出，以患人膝比并之，如不粘膝便是出，向内如粘膝不能开，便是出外。即用“有无粘膝”来概括了患肢所表现的症状和体征，其观点完全符合髋关节脱位的类型和鉴别方法。9 世医得效方正骨方法及用麻药法。肩关节脱臼四种整复方法，背脊骨折“悬吊复位法” 。颠扑损伤，骨肉疼痛，整顿不得，先用麻药服，待其不识痛处，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀罗花及草乌五钱，用好酒调些少与服。若其人如酒醉，即不可加药。被伤有老有幼；有无力，有血出甚者，此药遂时相度入用，不可过多，亦有重者。若见麻不倒者，又旋添些，更未倒，又添酒调服少许，已倒便住药，切不可过

16、多。肩胛上出臼，只是手骨出臼，归下。身骨出臼归上，或出左，或出右，须用舂杵一枚，小凳一个，令患者立凳上，用杵撑在下出臼之处，或低，用物簟起，杵长则簟凳起，另一人把住手尾，拽去凳，艺人把住舂杵，另一人助患人放身从上坐落，骨节已归窠矣，神效。若不用小凳，则两小梯相对，木棒穿从两梯股中过，用手把住木棒，正棱在出臼腋下骨节蹉跌之处，放身从上坠下，骨节自然归臼矣。抬杠法、架梯法、舂杵法背脊骨折法凡挫脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下体直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠。然后用大桑皮一片，放在脊皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。即用软绳一条，将绳缚于

17、双脚，另一端置于支点上，慢慢将双脚吊起，直至身体倒置垂直，利用身体重力，过伸复位10. 玉机微义论治腰痛。论腰痛宜下 子和云：腰者肾之府，为大关节血气不行，则沉痛不能转侧，世人多服补肾药，鲜有效者，惟用牵牛、甘遂等药大泻其湿，其痛自可。 按此论治，只是谓气郁气挫，经壅血瘀及湿热甚者，宜行此法，至于气血不足，肾虚之类，皆未宜轻举，宜以脉体别之。丹溪有曰：腰痛脉大者，肾虚。脉涩者，瘀血。缓着，寒湿。或滑或伏为痰，不可不辨。本节先阐发子和论腰痛的治疗。张子和提出，腰痛为大关节气血不行所致，治当用牵牛、甘遂大泻其经，此论有所偏颇。文中认为，子和之法仅适用于气郁气挫之实证。但对于气血不足、肾虚者，当用补

18、法。最后引用了朱丹溪的辩证法，三论结合，腰痛一症的治疗大致条目俱陈。11 普济方正骨方法。肩关节脱臼整复方法，踝关节脱位整复法。肩胛骨脱落法：令患人服乌头散麻之，仰卧地上，左肩脱落者，用左脚登定。右肩落者，右脚登。用软绢如拳大，抵于腋窝内，用人脚登定。拿病人手腕近肋，用力倒身扯拽。可再用手按其肩上，用力往下推之。如骨入臼，用软绢卷如拳大，垫于腋下，用消毒散贴。内服降圣丹，痈者黄芪散，三日一换药。定痛肿消，换膏药贴之。常以伸舒演习如旧。本节介绍采用“手牵足蹬法”整复肩关节脱位。伤患仰卧位，医者足部踏伤员腋下，双手握前臂，拔伸，缓缓内收，即可复位。脚腕蹉跌出臼法：令病人正坐倒，一手拿病人脚腕，一手

19、拿脚大趾，搜摇动挼，捏骨入臼平正，用走马散敷贴，外用长片板子，绢带缚于脚腕并小腿上，恐脚不正，用软衣垫之。内服降圣丹、乳香散。以后演习行步，痊可为妙。本节论述踝关节脱位的整复手法与固定法，搜摇动挼法既可整骨，也可理筋。12 跌损妙方血头行走十二道及用药歌括基本方与大致按部加减用药。“血头”：气血交注某经之始称之为。血头行走穴道歌 周身之血有一头,日夜行走不停留.遇时遇穴若伤损,一七不治命要休.子时走往心窝穴,丑时须向泉井求 . 井口是寅山根卯，辰到天心已凤头。午时却与中原会，左右蟾宫分在未。凤尾属申屈井酉，丹肾俱为戌时位。六宫直等亥时来，不教乱缚斯为贵。用药歌 归尾兼生地，槟榔赤芍宜。四味堪为

20、主，加减任迁移。乳香并没药，骨碎以补之;头上加羌活，防风白芷随;胸中加枳壳，枳实又云皮;腕下用桔梗，菖蒲厚朴治;背上用乌药，灵仙妙可施;两手要续断，五加连桂枝;两胁柴胡进，胆草紫荆医。大茴与故纸，杜仲入腰支;小茴与木香，肚痛不须疑;大便若阻隔，大黄枳实推;小便若闭塞，车前木通提;假使实见肿，泽兰效最奇;倘然伤一腿，牛膝木瓜知;全身有丹方，饮酒贵满卮;苎麻烧存性，桃仁何累累;红花少不得，血竭也难离。此方真是好,编成一首诗。庸流不肯传，无乃心有私。大抵以养肝活血导滞的生地、归尾、赤芍、槟榔四味为主，按部论伤用药。13. 正体类要论治胁肋胀痛、青肿不溃，论治附骨疽、多骨疽的主要方法（外治方法）一胁肋

21、胀痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。若胸腹胀痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滞也，用当归导滞散通之.一青肿不溃，用补中益气汤以补气。肿黯不消，用加味逍遥散以散血。若焮肿胀痛，瘀血作脓也，以八珍汤加白芷托之。若脓溃而反痛，气血虚也，以十全大补汤补之。若骨骱接而复脱，肝肾虚也，用地黄丸。肿不消，青不退，气血虚也，内用八珍汤，外用葱熨法，则瘀血自散，肿痛自消。若行血破血，则脾胃愈虚，运气愈滞。若敷贴凉药，则瘀血益凝，内腐益深，致难收拾附骨疽的内治原则,当温补脾为主，培养诸脏，使邪不能胜正。若附骨疽属虚证，采用“六君子汤，衬托荣气”，急性的附骨疽属邪实正实，而“先用仙

22、方活命饮解毒散邪，随用六君子汤衬托荣气”，反对单纯用“克伐之剂”。附骨疽治疗还要结合外治，可采用隔蒜灸、葱熨、针（包括火针）疗法。多骨疽宜从脾从肾论治，“用补中益气汤，以固根本”，根据肾阴肾阳的偏衰而用六味丸和八味丸，以补肾生髓。外以附子饼，葱熨法，驱散寒邪。14薛己学说的大致概况薛己编著外科枢要，详细论述了疮疡的各种脉证、五善七恶、本末虚实、治法、用药、用针宜禁等，外科病治疗主张培补元气、温养气血。编排系统：伤科大法、方药、医案。强调治伤整体观念，其“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，为内治纲领。突出脾胃、肝肾在伤科疾病中作用；后人称为“温补骨伤科学派的始祖”。15 正

23、骨心法要旨正骨八法含义，器具（振梃、腰柱、通木、攀索叠砖） ，及正骨之道，手法释义。正骨八法包括手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、摇摆触碰、折顶回旋、按摩推拿等。器具：裹帘、振梃、攀索、叠砖、通木、腰柱、竹帘、抱膝。正骨之道：机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。手法释义：所谓手法，是以术者两手整复受伤的筋骨，使其恢复原来的位置。手法的另一个含义是， “法之所施使患者不知其苦” 。16 医林改错论治痹证、痿证。瘫痿论，论述半身不遂有的是归于元气亏五。而下剩的周流一身，元气亏。不能于下，所以两腿瘫痿，其病因病机，气虚血瘀。痿证为虚，痹证为实。用补阳还五汤治痿证。痹证病机属血瘀，

24、可用身痛逐瘀汤。补阳还五指王清任认为人体阳气有十成“分布周身，左右各得其半” ，若亏五成剩五成，十去其五则气亏，归并一侧半身不遂，故创用补气活血化瘀之剂，使气足血行，瘀去络通而“还五” ，行气周身则“十全”矣。17薛己学派的学术特色，少林伤科的学术特色薛己学派：对骨伤内伤，薛氏治则除外治方药外，并注重内治。强调以补气血、补肝肾为主，行气活血为次。偏于温补，慎用寒凉，重视脾胃不亚于东垣，重视肝肾有异于丹溪。少林伤科：最早著作跌损妙方 ，所用方药多为微温、辛平或滋养、甘凉之行气化瘀药方，后世评其为“用药平稳，立法精详，洵医林中廑见之作，可补灵素以来所未备” 。明代医家异远真人可为少林派伤科按穴治伤

25、，平和用药的祖师。18简述晋唐以来治伤损的用药立法特色唐代孙思邈用补益、生肌、坚筋、固骨的药物治疗伤损。凡损药必热，孙思邈联用温通药19据己学知识总结活血化瘀方法与其它方法伍用的情况，请举例说明如补阳还五汤是补气方法与活血化瘀法相伍，大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。复元活血汤是疏肝理气与活血化瘀法相伍，方中柴胡疏肝理气，使气行血活，通畅气机，攻散胁下瘀滞。桃仁承气汤为攻下与活血化瘀法相伍，方中大黄、芒硝能攻下热结，与活血化瘀药共奏逐瘀泻热之效。黄芪桂枝五物汤是温阳与化瘀相配，黄芪益气，桂枝通阳，辅以芍药除痹，姜枣和营卫，共成温阳行痹之剂。大黄蛰虫丸是活血化瘀兼扶正气的处方，方中地黄、芍药养血补血，本方攻补兼施。