中医综合_中医诊断学笔记.doc

1、中医知识汇总1绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉 淳如意 创“诊籍”4、东汉 张仲景伤寒论创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉 华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、隋巢元方诸病源候论 ，是我国第一部病源诊断的专著8

2、、元朝敖氏点点金 金镜录为论舌的第一部专著9、明朝张景岳景岳全书10、明朝李时珍濒湖脉学11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重，色脉并重第二节 中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定。如：痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望诊察病

3、人的神、色、形、态闻听声音、嗅气味问询问有关疾病的情况切诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证第四节 学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章 四诊第一节 望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身分部；上下，头足望神 望色 望形态 望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义人体的精神

4、活动：精神（二）望神的原理和意义先天之精 神滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点 目光（重点） 、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床： 正气未伤 ,脏腑功能未衰，病轻预后好 失神的临床表现及临床意义失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采

5、 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外中医知识汇总2界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 假神1、神气不足：轻度失神 虚证患者2、神志异常癫抑郁型（湿痰蒙闭）狂兴奋型（痰火扰心）痫发作型（肝风挟痰上扰）望

6、神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象2、做到神形合参3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（二）面部色诊的意义1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：气色正常：脏腑未伤，正气未挫预后较好，其病易治气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主

7、气，反映脏腑精气和津液盛衰内经记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系青肝赤心黄脾白肺黑肾按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄 有胃气，有神气（1）主色面色、肤色一生不变的色泽（2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色 (1)五色善恶顺逆善色五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至” ，预后良好恶色枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面， “气不至” ，预后较差素问 五脏生成篇青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白

8、如枯骨、黑如炲(2) 五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱眉间、唇周青灰小儿惊风2、赤色 主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆3、黄色 主虚证、 湿证虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮）血虚萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子阴黄黄而晦暗如烟熏4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华气血不足恍 白 阳虚水泛苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参1.注意病色与

9、常色的比较2.注意整体色诊与分部色诊相结合3.注意面部色泽的动态变化中医知识汇总34.注意非疾病因素对面色的影响小结1、神的含义、得神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病三、望形态望形体扁平胸肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸肺肾虚损、伏饮积痰鸡 胸先天不足、后天失养呼吸节律不整多为重病腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露多属肝郁血瘀脐部突起水肿、臌胀腹部凹陷腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀多见于水肿病膝部肿大热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟 背 先天不足、或后天调理失宜背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦，脊骨突出“膝内翻” （“O”型腿

10、）“膝外翻” （“X”型腿） 二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露多属血瘀手指变形梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻望姿态喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证角弓反张 肝风内动循衣摸床，撮空理线 邪热扰心 四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门 高突：“囟填”多属实证、热证下陷：“囟陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅” 肾气不足3、头摇4、面肿 水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风（二） 、望颈项瘿

11、瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝 ，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚 、感受风火时毒项强温病火毒上攻，或太阳经证项软肾气亏虚、或病危颈脉搏动安静明显：肝阳上亢（高血压） 、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）附 特殊面容：“惊恐貌”小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”新生儿脐风、破伤风“狮 面”麻风病（三） 、头发发黑浓密润泽肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯精血不足片状脱发 血虚受风白 发 肾虚 禀赋不足 小儿发结如穗疳积（二）望目1、五轮学说：心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮 肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳人水轮2、诊眼神3、目

12、部色诊 目赤肿痛热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄黄疸（湿热、寒湿） 、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚 4、目形主病目胞浮肿水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷伤津耗液，气血不足眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障） 、胬肉攀睛昏睡露晴脾虚、疳积5、目态主病瞳孔缩小肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重眼睑下垂脾肾双亏、外伤（三）望耳正常人耳廓红润，厚薄适中（肾精充足） 1、色泽变化： 润枯润：肾气充足 枯：先天肾阴不中医知识

13、汇总4足淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛、寒干枯焦黑肾精亏耗红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆 2、形态变化： 肉厚润泽先天之肾精充足耳薄干枯肾精不足耳廓甲错久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物脓耳耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎(四)望鼻1、五色变化鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病 或病将愈2、形态变化与意义：鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕外感风热鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺

14、燥灼伤鼻络（五）望口唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红实热 深红而干热盛伤津赤肿而干热极紫暗或暗黑瘀血2、形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：脾胃积热淡红：虚火鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑口撮上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风口僻口角向左或右歪斜：中风口角掣动动风之象（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失

15、血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄（七）望咽喉1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜 松厚、易剥、不出血：肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血：白喉3、辨脓液咽喉局部红肿高大，有波动感脓已成压之坚硬脓未成（八）望下窍1、望前阴 阴囊肿水疝：阴囊水肿狐疝：疝气阴挺子宫下垂：脾虚下陷阴部湿疹肝胆湿热下注（二）后阴肛痈湿热下注或外感热毒肛裂燥热痔疮风燥湿热肛瘘同肛痈、痔疮脱肛中气下陷五、望皮肤（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二

16、）润枯皮肤润燥 干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（四）痘疮1、天花2、水痘（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹（六）白 与水疱白 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）中医知识汇总5疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六

17、、望络脉（一）诊小儿食指络脉（3 岁前）正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。形色主病浅浮主表（邪浅、病轻）沉滞主里（邪深、病重）色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳三关测轻重风 关 邪浅病轻气 关 邪深病重命 关 危重透关射甲凶（二）望鱼际络脉（三）望指甲形色七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰与涕 痰黄粘稠成块热痰痰白清稀，灰黑点寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰痰中带血、鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈咳吐涎沫，口张气短肺痿鼻流浊涕外感风热鼻流清涕外感风寒久流浊涕鼻渊2、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热

18、）不自主流涎中风后遗症“滞颐” （小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积（二）望呕吐物小结：名词解释：1、解颅 囟填 囟陷 2、瘿瘤 瘰疬 3、斑 疹 痈疽疔疖简 答：1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机3、试述小儿指纹色泽的临床意义八、 望舌概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病 舌诊历史简介1、 黄帝内经2、张仲景 伤寒杂病论3、宋代有了我国第一部舌诊专著：敖氏伤寒金镜录4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”一、舌诊基础（一）舌的结构与舌象的物

19、质基础舌的结构舌的结构舌正面图舌的显微结构（二）脏腑经络与舌象1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本（二）脏腑经络与舌象形成的关系2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下（二）舌与脏腑的关系3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本精气神与舌象舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液）舌诊脏腑部位分布图（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位 2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪诊舌的注意事项1、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等正常舌象及生理差异（一）正常舌象： 淡

20、红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中 为气血充足，阳气旺盛（二）舌象的生理差异1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明显差异4、气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润四、望舌质概念：即舌体的颜色、形态的变化分类 正常舌象：淡红舌病理舌象：舌色变浅淡白舌舌色加深红绛舌、青紫舌 （一）察舌神中医知识汇总6（二）望舌色淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌（1）淡白舌（2）红舌 实热 虚热（阴虚）（3）绛舌（4）紫舌淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血

21、瘀所致 注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津 热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津 寒凝血瘀（三）望舌形老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌（1）老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗； 主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津； 主虚证（2）肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚；红肿而胖大心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4）裂纹舌：舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血不足；（5）芒剌：舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛（四）望舌态（1）强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先

22、兆（2）痿软：气血两虚 阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚 肝风内动（4）吐弄：心脾有热 动风先兆（5）歪斜：肝风内动 痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔舌苔的变化 苔色的变化苔质的变化1、舌苔白苔 黄苔 灰黑苔（1）白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证黄色有浅黄与焦黄的不同黄色越深则表示热越深（3）灰苔：主热证、寒湿证灰而干燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿（4）黑苔：主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而干燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛2、舌质（1）厚薄：见底/不见底（2）润燥：反映津液状况润苔为津液未伤，过润则为水湿

23、内停；燥苔为津液已伤，主热盛；由润变燥病情加重；由燥变润病情好转；（3）腐腻：腐苔如豆腐渣 主胃气衰败；腻苔如油状物 主湿浊内盛；（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌部分脱落地图舌小结淡白舌：主虚寒证红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）舌色的现代研究1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。2、红绛舌：A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；3、青紫舌：与静脉瘀血、血流

24、缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。病例分析第二节 闻 诊概念：听声音、嗅气味【目的要求】1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。 一、听声音声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关“言为心声”“气动则有声”“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”“听声审音，可察盛衰之存亡” 正 常 声 音发声自然 声调和谐柔和圆润 言与意符语声变化与情志的关系喜发声快乐而和缓怒发声急厉哀发声悲惨而断续敬发声严肃中医

25、知识汇总7爱发声温柔而愉悦病 变 声 音(一)发声1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 2、 嘶哑 音哑发音困难 失音完全不能发音实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣3、呻吟：痛楚 结合姿态来判断（护处必痛）4、惊呼：小儿惊风、惊恐、疼痛、食积等成人剧痛，病位在骨节、脏腑“喜惊呼者，骨节间病” 痫病口中如作猪羊声 （二）语 言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 - 心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止气郁痰结（癫症）（4）错语：

26、语言错乱，说后自知心脾两虚（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏痰火扰心（6）语言謇涩：吐字困难，思维正常 中风先兆和后遗症（三）呼 吸虚、寒：气微而慢实、热：气粗而快喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证： 病邪壅塞肺气，气机不利虚证： 肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪呼 吸 异 常气短呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分少气呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致“短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也”（四） 咳 嗽咳有声无痰；嗽有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证咳声重浊虚证咳声无力，

27、声低气怯 外感：风寒、风热、风燥内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降， 脾失健运，肾失摄纳咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证燥咳干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽痰白量多而易咳顿咳阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉咳声如犬吠（白喉） （五）呕吐 实热声大、势猛、黄绿苦水虚寒声小、势缓、清水“朝食暮吐 ”“暮食朝吐 ”（六）呃逆 实热呃声频作、声高有力虚寒呃声低沉、气弱无力（七）嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐，肝气犯胃嗳气频作与情绪相关脾胃虚弱嗳声低沉，纳呆乏力如囊裹水，振动有声痰饮饥肠漉漉，得食则减中气不足肠鸣消失，腹胀痛拒按腑气不通（八）太息：又称叹息 肝气不舒（九）喷嚏：新病为风寒

28、侵袭，阳气无所发久病突发喷嚏为阳气回复之证（十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停热入心包或中风入脏（十一）肠鸣：二 嗅 气 味一、病体之气（一）口气 秽臭-胃热 酸臭气-胃有宿食 腐臭-牙疳或内痈（二）汗气 汗出腥膻-湿热久蕴汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭（三）痰涕之气（四）呕吐物之气（五）排泄物之气二、病室气味臭气触人多为瘟疫病尸臭味 脏腑败坏血腥味失血 腐臭疮疡尿臊味水肿晚期烂苹果味消渴病 闻 诊 小 结1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面2、 “金实不鸣” “金破不鸣”3、语言病变多属心，为神明失守所致实、热：狂言、谵语 虚、寒：郑声、独语、错语4、喘、哮、咳嗽与肺病有关5、呕吐、呃逆、嗳

29、气与胃气上逆有关6、尿臊味（水肿病晚期）中医知识汇总87、烂苹果味（消渴病晚期）第三节 问 诊一 问诊的意义及方法一、问诊的意义：通过有目的地询问，了解病情，协助诊断。二、方 法： 有目的，有步骤，重点突出，内容全面，避免套问、暗示。要在安静的环境下进行，态度要亲切，少用医学术语，尽量询问其本人。二 问诊的内容一、一般情况二、个人生活史三、问家族病史和既往病史：四、问起病五、问现在症状 十 问 歌 （明 张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。（一） 、问寒热寒怕冷：

30、“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解阳气不足，失去温煦热发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型1、恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热根据恶寒发热的轻重分为表寒证 恶寒重，发热轻 表热证 发热重，恶寒轻表虚证 发热、恶风、汗出2、但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）3、但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛 热实的表现，伴面赤、

31、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或 按时热势增高微热：长期发热而热度不高或自觉发热而体温正常，见于阴虚证、气虚证或疰夏病4、寒热往来 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发（二） 、问汗概念；“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。意义：诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。内容1、辨汗出有无2、辨汗出时间3、辨汗出部位1 表证辨汗表证有汗外感风邪（中风证）表证无汗外感寒邪（伤寒证）2 里证辨汗自汗： 气虚或阳虚盗汗： 阴虚或气阴两虚大汗： 里热证 亡阳证战汗： 邪正相争之转折点

32、黄汗： 湿热交争3 局部辨汗（三） 、问头身痛的病机 实邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛” 虚阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”（一）问 疼 痛 性 质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻痛胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹固定痛脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致问疼痛的性质绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛经脉失养，多与肝有关酸痛

33、疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚1） 、头痛中医知识汇总9头痛的部位与经络的关系：（从部位分）头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额痛阳明经巅顶痛厥阴经2） 、 胸痛（1）肺热胸痛发热，咳喘，吐黄痰（2）气滞证胸胀痛走窜，太息善怒（3）瘀血证胸部刺痛，固定不移（4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀胸痛憋闷，痛引肩背（5）真心痛胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝3） 、胁痛 多属肝胆病变4） 、脘痛 “脘”是胃所在的部位，其病变有虚实之分5） 、腹痛（1）腹痛脐以上部位疼痛，多属脾胃病变（2）小腹痛脐以下部位疼痛，多属膀胱、大、小肠及胞宫病变（3）少腹痛小腹两侧痛，多属肝胆病变6） 、背痛：7

34、） 、腰痛 “腰为肾之府”实证寒湿、瘀血阻滞经络 虚证肾虚及肾的实质性病变8） 、四肢痛：四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致；独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，多属肾虚9） 、周身疼痛： 四、问头身胸腹不适（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝火上炎晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数肝阳上亢晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；问头身胸腹不适（二）胸闷：与心、肺有关（三）心悸：心悸心中悸动不安怔忡心跳剧烈（

35、四）胁胀：肝胆病变（五）脘痞：脾胃病变（六）腹胀： 喜按属虚：脾虚不能运化拒按属实：气机阻塞不通（七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等（八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血（九）乏力：（五） 、问耳目一）问耳1、耳鸣：实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋”实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰二）问目1、目痛：红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等微痛并感干涩阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏视物不清（视力减退）雀盲每至黄昏视物不见歧视视一为二(六)、问饮食口味一）口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒

36、证、湿证2、口渴多饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮阳明经证伴小便量多，体渐瘦消渴病 3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃渴但欲漱水不咽： 内有瘀血二）食欲与食量：1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食”厌油腻湿热妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝三）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮（七） 、问睡眠一）失眠：难入睡 浅睡眠

37、早醒 多梦心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠“胃不和则卧不安 ”二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰饭后易困气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳中医知识汇总10衰（八） 、 问 二 便一）问大便1、便次异常（1）便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润（2）泄泻脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴2、便质异常完谷不化大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调 大

38、便时干时稀，稠结不爽肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血粘液痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损3、排便感异常肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻肾阳虚衰肛门气坠：脾虚中气下陷二）问 小 便1、尿量异常：（1）尿量增多虚实证气不化津消渴证肾虚（2）尿量减少里热证热盛伤津水肿病肺、脾、肾功能失常 2、尿次异常（1）小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞3、排尿感异常（1）小便涩痛：湿热蕴结

39、，膀胱气化不利（2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约（3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒（4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约（九） 、问妇女（经带胎产）（十） 、问小儿第四节 切 诊脉诊 按诊脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2、 内经：“三部九候论” “独取寸口”3、张仲景：“平脉辨证”4、王叔和：著脉经 ，记载 24 种脉象5、李时珍：著濒湖脉学 ，记载 27 种脉象6、周学霆：著三指禅 ，以缓脉为权衡标准7、黄宫绣：著脉理求真8、赵绍琴：著文魁脉学一、脉象形成的原理1、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神”2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母” “气行则

40、血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”3、其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本 ”肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉二、诊脉的部位和方法（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” “脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 寸口诊法原理“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？”寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸，关后为尺寸口与脏腑相配配属原理：1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形难经十八难：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也”2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸寸关尺与脏腑配属的原理寸口与脏腑配属的原理左手 右手心（君火） 肺（金）肝（木） 脾（土）肾（水） 肾（相火）阴、血、精 阳、气左为心肝肾 右为肺脾命寸关尺与脏腑配属的原理1、此配属符合五行的原理：2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，