1、新生儿肺部常见疾病X线胸片浅析,邯郸市中心医院新生儿科 司建平,X线胸片诊断原则,认识正常 发现异常 结合临床 综合分析,新生儿胸腺,新生儿胸腺形态和大小变化较大，一般呈半圆形或风帆状，在一侧或两侧上纵隔突向两侧肺野。一般小儿在2岁以后胸片上基本看不到胸腺，消失在68岁。,新生儿帆形大胸腺,A.胸正位片：右上纵隔大帆形胸腺几乎占满右上肺野，右下少量炎症。B.1月后胸侧位片，前纵隔仍见大胸腺。,胸正位片：中上纵隔大圆弧形胸腺覆盖大部心脏。,新生儿弧形大胸腺,新生儿柱形胸腺,新生儿柱形大胸腺,新生儿帆形大胸腺,胸 腺,胸 腺,胸 腺,胸 腺,正常胸片VS支气管肺炎,正常胸片VS大叶性肺炎,正常胸片
2、VS间质性肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,正常胸片VS脓气胸,正常胸片VS肺脓肿,新生儿肺炎:右心缘旁可见片状模糊影,新生儿吸入综合征，典型的病史，两肺斑片状密度较高影，诊断不难。治疗后图如下：,正常新生儿生后13天内心脏阴影生理性增大，与动脉导管关闭有关，心胸比率于基础呼吸时以0.60为正常上限。 测量时以第8肋内缘连线作为胸内径测量，正常心胸比率比较稳定，少受呼吸影响。 心胸比率根据上海儿科医院测得正常值为： 012小时： 54.03.5% 2448小时：51.53.6% 4872小时：50.13.3% 34天： 49.22.7%,心脏,心脏横径测量,膈膨隆,少 量：约300ml，显示两侧肋膈
3、角变平变钝。 中等量：液体达第二前肋以下， 上界呈弧形，外高内低。大 量：液体至第二前肋以上， 纵隔移向健侧，肋间隙增宽，膈肌下降。,胸腔积液,局限性胸腔积液,包裹性积液 叶间积液,肺底积液,急性支气管炎,右上叶肺炎,右下叶肺炎,右上肺不张,右中叶肺炎,肺结核原发综合征,原发性肺结核：由肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴节炎组成,肺结核肺门淋巴结结核,治疗后钙化,肺结核急性血行播散型,系结核杆菌一次大量或短期内多次侵入血液引起。典型X线表现为两肺弥漫肺部的大小、密度、分布均匀的粟粒状影。,肺结核亚急性血行播散型,系少量结核杆菌多次少量进入血液所致典型X线表现为两肺多发新旧不一、大小、密度、分布不
4、均匀结节影。,肺结核浸润型,继发性，呈时好时坏的慢性过程，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种不同性质病变同时存在。中上叶多见。,结核疫苗接种后腋下淋巴结钙化,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,胸部X线征象分为4级：级：两下肺为主的肺内广泛细小颗粒影；级：肺野透光度降低，呈广泛磨玻璃样改变，部分肺野可见支气管充气征；级：肺野透光度明显下降，可见广泛分布的支气管充气征，并心缘和膈面模糊；级：肺野呈“白肺”样改变，心缘及膈面不可辨，支气管充气征存在或消失。,2级,3级,4级,4级,3h,7h,1级,2级,3级,4级,右主支气管异物：右肺透亮度增高，纵膈左移。,含液肺囊肿,支气管扩张,食道裂孔疝,上
5、消化道钡餐造影,气胸,动静脉畸形,早产婴肺（）,胸片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增高影，以右下肺野为著。,胸片示左肺门部可见索条状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。,新生儿胎粪吸入综合征,两纹理增强，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈面欠清晰。,两肺纹理增强，两下肺野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两下轻度肺气肿。,新生儿胎粪吸入综合征,右侧气胸，右肺体积压缩约50，右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左移。,左侧气胸，纵隔疝,新生儿湿肺,新生儿湿肺又称型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病
6、。,新生儿湿肺,男，8h。A.胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚肺泡间质积液。B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚间质积液。肺泡积液已消失。,新生儿湿肺,A.胸正位片：右上肺网条状影自肺门向外散开，叶间膜增厚，肺过度充气。B.24h后复查胸片，示肺血管增粗充血，积液明显吸收。,新生儿肺出血,胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。,新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血,胸正位片：两肺增白，心缘、膈面不能辨，肺内见少量支气管充气征（尸检证实）。,金葡肺炎肺大泡,金葡肺炎肺大泡,网状、细
7、线状及条索状影,支气管肺炎,右上大叶性肺炎,右下大叶性肺炎,右下大叶性肺炎治疗前后比较,肺 大 泡,胸 腔 积 液,大量胸腔积液,气 胸,液 气 胸,急性粟粒性肺结核,原 发 型 肺 结 核,继发性肺结核,继发性肺结核,右中叶肺不张 支气管异物,转 移 瘤,结 节 状 阴 影,支 原 体 肺 炎,左中肺叶模糊阴影，左肺门增大。,小儿膈疝,小儿膈疝,小儿膈疝,小儿膈疝,小儿膈疝,先天性心脏病VSD,先天性心脏病,先天性心脏病,先天性心脏病小型ASD,先天性心脏病,先天性心脏病,先天性心脏病PDA,先天性心脏病,先天性心脏病TOF,先天性心脏病TOF,致谢,本课件有参考同行老师的资料，在此表示感谢！,Thank you!,
