腰三刀基高级篇之大道至简.ppt

1、腰三刀疗法高级篇,大 道 至 简,交流QQ群：4195199308,古溪针刀拓展与交流曹行军,腰骶臀腿痛的根源,1、任何腰、骶、臀、髋、大腿根部、下肢的任何征象总是发生在腰丛、骶丛（抱括臀上皮神经）的主干或分支上。其原因有：（1）、软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症激惹了腰、骶丛于腰椎间孔外口处（包括腰脊神经的后支、骶神经的后支）。（2）、软组织急性损伤后遗或慢性劳损形成无菌性炎症激惹了腰丛、骶丛的各分支处。,4段,6点,1管,骨表段(位于横突上),肌内段,筋膜下段（腰背筋膜浅层深面）,皮下段,出孔点（出椎间孔）,横突点,入肌点（入骶棘肌）,出肌点,出筋膜点（出深筋膜至皮下浅筋膜）,入

2、臀点,骨纤维管：即臀上皮神经下行越过髂嵴进入臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管或纤维鞘。,各段之间均有转折点，此点既是神经的迂曲回转处，也是神经的固定点。,前3个固定点在小关节和横突附近,后3个固定点在髂嵴附近,L13椎间孔发出的脊神经后支的外侧支，穿出横突间韧带之后，走形在腰椎13横突背面，穿过起于横突的肌肉至其背侧，通过腰背筋膜进入皮下。在出椎间孔后经横突背面斜向下的走行中，有较薄的纤维束将其固定于横突上。臀上皮神经从筋膜孔穿出至皮下的行程中大部分位于软组织内。越过髂嵴处纤维鞘约有1cm长，该骨纤维管紧紧地包绕着臀上皮神经核伴行血管。,臀上皮神经分支,根据腰神经后外侧支在髂

3、嵴附近组成臀上皮神经支的数目多少，把臀上皮神经分为四型，即一支型、二支型、三支型和四支型，以三支和四支型多见。,臀上皮神经,各支不论穿出点高低，但都越过髂嵴下行而至臀部。一般外侧支居浅层，中间支居中层，内侧支居深层。有时与臀中皮神经（第1-3骶神经后支的皮支支配臀中区的皮肤）形成交通支,臀上皮神经临床意义,臀上皮神经分布于臀上及中部之条形皮区。其分布上部范围大，下部范围小；内侧支离骶中棘最近者约1cm，下方可达臀沟，个别达臀沟下方8.5cm处。有作者报告甚至及股后外侧皮肤。有些臀上皮神经损伤的病人，疼痛可扩及腘窝附近。这除与臀上皮神经的分布达于股后部有关外，可能还与臀上+下皮神经的吻合（交通支

4、）和臀上+股外侧皮神经的吻合（交通支）有一定的关系。根据传统的胚胎学的皮节阶段配布规律，L45脊神经后外侧支没有皮支，但从解剖所见，L45后外侧支确实存在皮支，并参与臀上皮神经的组成。L45脊神经后支有大量的外侧皮支，部分与股外侧皮神经形成交通支，临床中确确实实存在扎L45有向髋外、大腿外侧传到的现象。,臀上皮神经临床意义,臀上皮神经在L3横突及入臀点的骨纤维管道受卡压最多。1、L3横突最长，杠杆作用力最大，附着其上的韧带、肌肉、筋膜和腱膜所受拉力最大。如横突肌肉附着处的撕裂、出血或血肿等均可导致肌紧张、痉挛以及疤痕粘连等，刺激或压迫后外侧支，引起临床症状。2、臀上皮神经在髂嵴入臀点处被坚强的

5、骨性纤维管固定，神经纤维在管内运动时，受到刺激，产生症状。在暴力作用时，筋膜在髂嵴的止点处易撕裂。而臀上皮神经恰在此筋膜和髂嵴缘之间穿过。如剧烈运动、外伤或碰撞时，特别是躯干向健侧过度弯曲或旋转时，腰臀部皮肤紧张，可使臀上皮神经受到牵拉，造成该神经在髂嵴下方出固定点的一段发生微细的解剖位置改变，造成臀上皮神经本身及周围组织充血和水肿等无菌性炎症，使得神经肿胀变粗或造成臀上皮神经通道狭窄而卡压，或使髂嵴上缘的骨纤维管横行撕裂，神经被牵拉、异位或受压等，导致臀上皮神经与臀筋膜的粘连而呈绳索样结节，这种损伤可能就是所谓的“筋出槽”。,臀上皮神经临床意义,临床表现为患侧臀部疼痛及大腿外侧牵涉痛。近来研

6、究表明，臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形的空隙处是一个薄弱环节。臀上皮神经越过髂嵴的纤维管道长约10mm，由于该骨纤维管壁均由骨和腱纤维组织构成，缺乏弹性，再者其内口通向胸腰筋膜下间隙，臀上皮神经在穿出卵圆形的孔隙时，其剩余空间可见周围有脂肪组织，此处可能引起脂肪组织疝出、嵌顿的薄弱点。可在一定条件下可使腰筋膜下间隙内脂肪经骨纤维管内口向浅层疝入该管隙，对管内臀上皮神经卡压而引发疼痛。在此以前的研究大多注意在髂嵴附近的损伤，即仅注意了后3个固定点的原发性损伤而忽略了前3个固定点的原发性损害引起的臀部传导痛。所以现在我们治疗臀部的疼痛（这里指臀部无压痛），往往只治疗前3个点也收到了很好的疗

7、效。当前3点与后3点的原发、继发关系一定要做鉴别诊断。,L3、4横突针刀定点定位：,1、腹部垫枕，增大棘突间隙，棘突下缘旁开3厘米（约为骶棘肌总束正中）定点。2、髂棘高点连线约平L4/5棘间隙，向上一个棘间隙为L3/4,向上，向上一次类推。治疗顺序原则：1=L32=L43=L54=L2,L2、3、4横突针刀定点定位：,1、臀上皮神经横突背面、腰背筋膜中叶、腰方肌：刀口线与脊柱平行古溪针刀手法垂直进针，两开一慢，找到骨面后即到达横突背面中部，把刀口紧贴横突骨面由横突根部向横突尖部小幅度提插点切至尖部有轻微落空后紧贴尖部骨面向外铲切松动即可，针下可有由夹针至松动的感觉。,L15横突针刀定点定位：,

8、2、横突间肌：刀口线与脊柱平行古溪针刀手法垂直进针，两开一慢，找到骨面后即到达横突背面中部，把刀口紧贴横突骨面上缘，下缘轻轻点切，有轻微落空即可，针下可有由夹针感至松动感。切忌不要剃光头。,臀上皮神经髂棘出口,1、股骨大转子高点与L3连线于髂棘交汇处，为臀上皮神经出口。2、髂棘臀大肌、内上缘骶棘肌、腰方肌扎针方法：以压痛点为准。,腰丛,一、组成T12前支一部分 L1-3前支L4前支一部分,二、位置 腰大肌深面,三、分支1、髂腹下神经2、髂腹股沟神经3、股外侧皮神经4、股神经5、闭孔神经,1、髂腹下神经髂嵴上方入腹内斜肌与腹横肌之间腹腔前壁腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜,2、髂腹股沟神经进入腹股

9、沟管 随精索和子宫圆韧带 出腹股沟管浅环,3、股外侧皮神经在髂前上棘内侧 经腹股沟韧带深面 大腿外侧面皮肤,4、股神经,（1）走行：,股神经髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方股三角 分支至大腿前群肌和前面皮肤,（2）分支：,（3）损伤：,运动障碍：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍：皮支分布区,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面,股三角,边界：腹股沟韧带缝匠肌内侧缘长收肌内侧缘内容（外 内）股神经股动脉股静脉股管股深淋巴结,5、闭孔神经自腰大肌内侧缘出，伴随动脉沿小骨盆侧壁向前下行，穿闭孔至大腿内侧。分为前、后两支。（

10、1）前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。（2）后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的（髋关节）皮肤。,腰丛定点定位与扎针方法：俯卧位,定点同前针刀松解了上述部位软组织或臀上皮神经后，出针。12号针头破皮，换成员针到达横突背面后，针尖朝向下一横突根部，针身与脊柱成45度角，边进针边小幅度摆动针尖，当有串麻感时，保持深度，角度不变，摆动针尖，使串麻感重复3,4次即可出针，拔罐，贴创可贴，嘱伤口3天不要粘水。治疗顺序：L3，L4 ,L5 ,L2。,腰丛定点定位与扎针方法：仰卧位,一、耻骨结节为第1点，垂直进针到骨面，做上下左右小幅度点切

11、。二、股动脉内侧一横指为第2点，进针后，针尖向耻骨结节方向刺到刺骨结节，小幅度向外点切松解耻骨上支的耻骨肌。三、1点与2点向下等腰三角形为第3点，进针后，针尖朝向耻骨结节病刺到耻骨节下缘，针对耻骨下支附着的短收肌、 闭孔外肌、 股薄肌、大收肌做松解。四、123构成三角形的中点为第4点，进针后，针尖刺到耻骨结节后，针尖提插到耻骨结节下缘针对长收肌、闭孔外肌做松解。五、耻骨坐骨支为第5点，进针后，针对耻骨弓、坐骨支内收大肌、闭孔外肌做松解。,骶丛,一、组成L4前支一部分L5前支S1-5前支Co前支,腰骶干,二、位置 骨盆腔内，骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,梨状肌起于盆后壁，第24骶前孔的外侧

12、，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为： 1.梨状肌上孔 2.梨状肌下孔,三、分支1、臀上神经2、臀下神经3、股后皮神经4、阴部神经5、坐骨神经,1、臀上神经【L4S1】 伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。,2、臀下神经 伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。,3、股后皮神经经梨状肌下孔出骨盆，分布于股后部和腘窝的皮肤。,4、阴部神经与阴部内动静脉一起经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。,4、阴部神经主要分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经。,支配肛门外括约肌及肛门

13、部的皮肤,会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤,走在阴茎（阴蒂）的背侧，主要分布于阴茎（阴蒂）的皮肤,5、坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后，在股二头肌深面下降，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。,坐骨神经与梨状肌的关系,坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3%。其余的变异型者占33.7%。,坐骨神经干体表投影：坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影区。,（1）胫神经走行： 坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分为足

14、底内侧神经和足底外侧神经。,（1）胫神经支配分布： 小腿后群肌、后面皮肤 足底肌、足底皮肤损伤表现： 足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，足内翻力减弱，拮抗肌牵拉出现背屈和外翻位，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显。,（2）腓总神经走行： 自坐骨神经发出后，沿腘窝外侧缘外下行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。,腓浅神经： 小腿肌外侧群和前群之间，于小腿中下1/3交界处穿至皮下。 支配腓骨长、短肌，并分布小腿前外侧面和足背、足趾背的皮肤。,腓深神经： 小腿肌前群之间伴胫前动脉下行。 支配小腿肌前群和足背肌，并分布第1、2趾相邻缘背面的皮肤。,（2）腓总神经损伤表现： 足不能背屈，不

15、能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的过度牵拉，足下垂并内翻，呈“马蹄”内翻足，走路时跨阈步态。 感觉障碍在小腿外侧和足背明显。,骶丛的扎针方法,方法一：用拇指侧缘，在臀沟处从尾骨端向上滑动触及皮下软组织，当出现一指尖大小的凹陷时，此处即为骶管裂孔。在凹陷上缘骨面旁开1厘米即为骶S 4后孔S 4向外斜上1厘米为S3后孔S 3向外斜上1.5厘米为S2后孔S2向外斜上2厘米为S1后孔方法二：S1骶中嵴高点旁开2厘米向下0.5厘米为S1后孔S2骶中嵴高点旁开1.8厘米向下0.5厘米为S2后孔S3骶中嵴高点旁开1.5厘米向下0.5厘米为S3后孔S4骶中嵴下缘旁开1厘米为S4后孔,7号胸穿针浸润麻醉并进一步确认所定点，12号针头开孔，1.5圆针松解各孔的骶丛神经引出麻木放射为度。,骶丛的扎针方法,方法三：如图：,7号胸穿针浸润麻醉并进一步确认所定点，12号针头开孔，1.5圆针松解各孔的骶丛神经引出麻木放射为度。,关于腰椎横突的一针多效,1、横突背面（竖棘肌、臀上皮N）2、横突根部（竖棘肌、臀上皮N）3、横突尖部（腰背筋膜后叶、腰方肌）4、横突骨面上下缘（横突间肌）5、横突根部上（缘纤维隔）6、外口（神经根，最好换圆针）7、横突正中，紧贴骨面上缘垂直进针1.5厘米或向头方向45度进针2厘米（腰大肌）,