1、A Minimally Invasive Approach to Scapula Neck and Body Fractures,Clin Orthop Relat Res (2011),概 述,三角形扁骨，位于胸廓后外上为上肢活动提供稳定的平台协助肩关节完成上举运动,解 剖,解 剖,解 剖,概 述,肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折0.4%-1%。边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强肩胛骨硬度；肩胛胸壁活动，缓冲暴力周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤，容易漏诊。,肩胛骨骨折分型,Ada JR和Miller ME将肩胛骨骨折分成四型：A-肩峰骨折；B-肩峰基底、肩胛冈骨折；C-喙突骨折；A-肩峰基底外
2、侧的肩胛颈骨折；B-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛冈；-关节盂骨折；-肩胛体骨折。,Ada-Miller分型,OTA/AO分型,OTA/AO 2006年第4次修订（JOT）：1、肩胛盂骨折：单纯的边缘骨折；肩胛盂劈裂骨折；复杂的关节损伤。2、肩胛骨突起部位骨折：单纯的边缘骨折；肩胛盂劈裂骨折；复杂的关节损伤。3、肩胛骨体部骨折：简单骨折，单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或者和肩胛骨边缘只有一个交点；简单骨折，骨折线延伸至肩胛骨边缘，有两个交点，即肩胛骨碎裂成两部分；多条骨折线。目前上述分类没有在临床上进行广泛的推广，所以其临床的指导价值有待进一步证实。,OTA/AO分型演变,临床表
3、现,相当不典型，常常被一些伴随损伤掩盖可能有假性肩袖损伤体征注意合并损伤（胸部损伤、是否合并锁骨骨折等）注意肩胛上神经损伤（肌电图可确诊）,X线检查,肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折；腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折,手术入路,三角肌胸大肌入路,用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。,上方入路,适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开仔细辨别肩胛
4、上切迹，防止误伤肩胛上神经可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定,后方入路1、Judet手术入路,后方入路2、改良Judet手术入路,与Judet相比，唯一区别：无需将冈下肌从肩胛冈剥离,Judet入路优缺点,优点 如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折缺点 显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿 容易出现神经血管等副损伤适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。,后方入路3、后方三角肌劈开入路,肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩
5、胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。,优点 显露简便,显露术野满意,可任意向远端延长 创伤小,不易损伤血管神经缺点 不利于充分显露和复位内侧的骨折适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。,后方入路3、后路微创手术入路,微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。,相比 Judet 入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。,男性 60岁 300972555 左侧肩胛骨骨折、多发肋骨骨折、左上肢毁损伤,术前CT,300873810男，56岁重物砸伤脑外伤16天手术,300134138 男性 57岁 车祸伤,Thank you!,
