1、髋关节置换术后误吸的抢救讨论,广医二院 骨科 指导：梁护长 制作：梁思媚,病史汇报,34床，卢瑞波，男，74岁，诊断为右股骨颈骨折伴左股头缺血坏死。既往史糖尿病，左全髋置换术后，腰椎术后、强制性脊柱炎伴颈项强直。2015-8-14做了右全髋人工置换术，在8-21，16:50患者呼之不应，压眶反射存在，瞳孔直径约2mm，等大等圆，对光反射灵敏，BP 192/81 P：76次/分 SPO2: 68%,呼吸22次/分予面罩高流量吸氧，听诊肺部，有湿罗音、痰鸣音明显，立即压吸痰，吸出食物残渣约10ml，及白色粘痰约8ML，刺激患者咽喉部，呕吐部分残渣约10ml,查瞳孔右侧对光反射减弱，急请神内、麻醉科
2、会诊、急抽血气分析、急诊八项、肝5项、血常规、呼吸科会诊，麻醉科医生因患者颈项强直无法床边插管，予立即转入ICU进一步治疗。,目标,如何观察误吸如何预防误吸抢救时如何配合,误吸,是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。,误吸易发生哪些病人身上,1、老年人：65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻人延长，误吸发生率较高2、婴儿，小孩3、脑血管意外后遗症病人4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部等。,误吸发生的原因,患者原因：患者为老年患者，身体各器官机能减退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失）胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左侧卧位时，或者腹内压升
3、高时，即可发生反流。 会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 被误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽，紫绀等症状。疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部位损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。陪人原因：食物的选择，喂养速度；患者体位（半卧位、床头抬高30-45）护士的原因：宣教不到位,4、,误吸的观察,进食：嗓音是否改变吞咽后是否咳嗽呼吸时否有痰鸣音或咕咕声胸部和颈部听诊是否有异常呼吸音进食后突发呼吸困难，气喘，甚至紫绀。,最严重并发症,窒息 先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。,病情观察,呼吸（呼吸逐渐变慢而微弱，继
4、而不规则，到呼吸停止）血氧口唇、面瞳孔（散大，对光反射消失）神志（昏迷或者半昏迷状态）,误吸的预防,1.体位的选择（半卧位、床头抬高30-45）2.食物的选择，喂养速度3.减少胃内容物滞留 4.病情的观察,抢救时医护的配合,3人抢救法头位护士;管理气道和呼吸（核心人物）侧位护士：管理循环系统（执行者）脚位护士;记录和联络,三人抢救法（甲）,头位护长/组长/高年资护士主要负责气道和呼吸的管理保持呼吸道的通畅，吸氧配合气管插管或接呼吸机观察病情的变化协助医生将抢救进展告知家属负责现场的指挥,乙,侧位高级责任护士/中年护士/护师主要负责循环系统管理心电监护，胸外按压，必要时协助医生除颤建立多个静脉通道抽血配学，输血，静脉用药，执行口头医嘱，穿刺检查（操作人）,丙,护士/低年资护士/学生必要时简单的固定压迫止血包扎抢救的记录及联络工作现场的环境管理协助甲和乙的工作,气管插管与心肺复苏,气管插管用物准备:抢救车，喉镜，牙垫，气管导管及导丝，石蜡油，注射器，胶布，吸痰管，面罩，简易呼吸气，无菌手套.心肺复苏的步骤：1.保持呼吸道的通畅2.进行有效的人工呼吸3.进行有效的人工循环,讨论,1.如何预防老年病人误吸？2.医护抢救时如何配合？,小结与感想,
