1、溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,病因 一、环境因素:欧美国家高发。 二、遗传因素:多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素:存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 四、免疫因素:可能是主要因素。,溃疡性结肠炎,病理改变 1.累及范围:主要累及直肠、乙状结肠,较重者可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。 2.侵犯深度:常局限于粘膜及粘膜下层,很少达肌层,故并发穿孔、瘘管少见。,溃疡性结肠炎,病理改变 3.活动期改变:固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润,有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、隐窝脓肿。 慢性期改变:隐窝结构紊乱,炎性息肉形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚,使结肠变形缩短、结肠袋消失,甚至肠腔缩窄。,溃疡性结肠炎,临
2、床表现 1、消化系统表现 (1)腹泻:黏液血便 (2)腹痛:有腹痛-便意-便后缓解的规律。 2、全身表现:发热、消瘦、贫血等 3、肠外表现:有自身免疫性疾病的表现,如:关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等,溃疡性结肠炎,根据临床类型分型: (1)初发型:首次发作。 (2)慢性复发型:发作与缓解交替,最常见 (3)慢性持续型:症状持续,偶加重。 (4)急性暴发型:病情严重,全身毒血症状明显,可并发中毒性巨结肠,肠穿孔等。,溃疡性结肠炎,根据临床严重程度分型: 1.轻度:每日腹泻4次以下,便血轻或无,无发热,无贫血,血沉正常。临床多见。 2.中型:介于轻型与重型之间。 3.重型:每日腹泻6次以上,
3、有明显粘液血便伴全身表现:体温37.7、脉搏90次/分、血红蛋白100g/L、血沉30mm/h。,溃疡性结肠炎,病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎。病情分期 活动期和缓解期。,溃疡性结肠炎,并发症 1、中毒性巨结肠 2、直肠结肠癌变 3、其他:出血、穿孔、肠梗阻辅助检查 1、血液检查:ESR增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。 2、粪便检查:反复检查无特异性病原体发现(至少3次)。,溃疡性结肠炎,辅助检查 3、结肠镜检查 粘膜充血水肿,粗糙呈细颗粒状,质脆,出血,附脓血性分泌物; 多发糜烂、浅溃疡 假息肉(炎性息肉)及桥状粘膜。,溃疡性结肠炎,辅助检查 4、X线钡剂
4、灌肠 多发浅溃疡; 粘膜粗乱或有细颗粒改变; 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈“铅管状”。,溃疡性结肠炎,诊断 1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现,若能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后,可诊断本病。 2.临床表现不典型,而有典型内镜或钡灌肠表现者,也可诊断本病。 3.有典型临床表现或典型既往史,而目前肠镜或钡灌肠检查无典型改变者,应列为“疑诊”随诊。,溃疡性结肠炎,鉴别诊断 1.慢性细菌性痢疾 2.阿米巴肠炎 3.血吸虫肠病 4.克罗恩病 5.大肠癌 6.肠易激综合征 7.其他:感染性肠炎,缺血性肠炎,放射性肠炎等。,溃疡性结肠炎,治疗 1、一般治疗:使用解痉剂时应警惕。 2、
5、药物治疗 (1)氨基水杨酸制剂:是治疗UC的首选药物。 柳氮磺吡啶(SASP),美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。 适应症: (2)糖皮质激素:适应症。 (3)免疫抑制剂:适应症。 3、手术治疗:适应症。,例题,男,36岁。1年来反复出现脓血便,抗生素治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失,最可能的诊断是( ) A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核,溃疡性结肠炎的多发部位是: A.食管 B.空肠上段 C.回肠下段 D.回盲部 E.直乙状结肠溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的: A.粘膜层 B.粘膜层和粘膜肌层 C.粘
6、膜层和粘膜下层 D.粘膜层、粘膜下层和肌层 E.大肠全层,溃疡性结肠炎的腹痛特点是: A.腹痛-便意-便后缓解 B.进餐-腹痛-排便 C.排便-腹痛 D.阵发性下腹部绞痛 E.脐周疼痛,与进食有关对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是: A.干酪样肉芽肿 B.非干酪样肉芽肿 C.隐窝脓肿 D.肠系膜淋巴结炎性肿大 E.全壁性炎症,克罗恩病,克罗恩病,定义 病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。病理改变 淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症。 回肠末端及右半结肠多见;呈节段性分布;病变累及肠壁全层;纵行裂隙状溃疡,黏膜铺路石样外观;瘘管、脓肿常见;非干酪性肉芽肿形成。,克罗恩病,临
7、床表现 1、腹痛 2、腹泻 3、发热 4、瘘管形成 5、腹块 6、肛门直肠周围病变 7、全身性与肠外表现并发症 肠梗阻最常见,其次是腹腔脓肿;其他有肠穿孔、便血等。,克罗恩病,实验室和其他检查 1、血液检查:贫血、ESR增快、白蛋白降低等 2、X线检查:黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。 3、结肠镜检查:病变节段性分布,见纵行或匐行溃疡,鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等,活检黏膜固有层有非干酪性肉芽肿或淋巴细胞。,克罗恩病,诊断标准 1、非连续性或节段性肠道病变 2、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡 3、肠道全壁性炎性病变,伴有肿块或狭窄 4、非干酪性肉芽肿 5、
8、裂沟或瘘管 6、肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂,克罗恩病,鉴别诊断 1、肠结核 2、恶性淋巴瘤 3、溃疡性结肠炎 4、急性阑尾炎 5、其他:血吸虫病、感染性肠炎等,溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别,克罗恩病,治疗 1、一般治疗:卧床休息、高营养低渣食物。 2、药物治疗: 氨基水杨酸制剂是首选药物。 糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂。 3、手术治疗:完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。,例题,克罗恩病的最常见并发症是( ) A.中毒性休克 B.结肠大出血 C.肠梗阻 D.急性肠穿孔 E.癌变 克罗恩病好发于: A.食管 B.十二指肠 C.回肠 D.回盲部和邻近结肠 E.直肠-乙状结肠,克罗恩
9、病时结肠的病变是: A.粘膜层 B.粘膜层、粘膜肌层 C.粘膜层和粘膜层 D.全壁性炎症 E.全壁性炎症,粘膜下层明显结肠克罗恩病之肠镜表现是: A.连续性浅溃疡 B.节段性铺路石状改变,可见纵行溃疡 C.孤立性溃疡 D.烧瓶样溃疡,溃疡间粘膜正常 E.粘膜充血水肿,哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别: A.病变部位淋巴细胞浸润情况 B.病变部位中性粒巴细胞浸润情况 C.有无淋巴结肿大 D.干酪样肉芽肿 E.非干酪样肉芽肿克罗恩病最常见的症状是: A.腹痛 B.腹泻 C.便秘 D.腹部肿块 E.瘘管形成,肠结核,肠结核,病因 主要由人型结核杆菌引起。感染途径 1.经口感染:主要途径。 2
10、.血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。感染部位 多发生于回盲部。病理:病变累及肠壁全层。 溃疡型、增生型、混合型,肠结核,临床表现 1、腹痛。 2、腹泻与便秘:可有腹泻与便秘交替。 3、腹部肿块。 4、全身症状和肠外结核表现。并发症 1、肠梗阻:多见 2、肠出血:少 3、结核性腹膜炎 4、肠穿孔,肠结核,实验室和其他检查 1、血常规、血沉、PPD 2、腹水检查 3、X线检查 钡影跳跃征; 粘膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则; 肠段变形,肠腔狭窄,回盲部正常角度消失 病变肠段增生性狭窄,钡剂充盈缺损,肠结核,实验室和其他检查 4、结肠镜检查 病变肠粘膜充血水肿,溃疡形成(环形、边缘呈鼠咬状),炎性息肉,
11、肠腔狭窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或AFB有确诊意义。,肠结核,治疗 1、一般治疗 2、抗结核药物治疗 3、手术治疗: 适应症:完全性肠梗阻;急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者;肠出血经内科治疗无效者;诊断困难需要剖腹探查者。,例题,对肠结核最有价值的检查是( ) A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B.结肠镜检查示回盲部炎症 C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D.结核菌素试验强阳性 E.粪便中找到结核杆菌,肠结核的主要感染途径是: A.经口感染 B.直接蔓延 C.经血行感染 D.经淋巴感染 E.经胆汁感染肠结核的好发部位是: A.食管 B.十二指肠 C.回肠 D.回盲部
12、E.降结肠,溃疡型肠结核的主要消化道症状是: A.腹痛、呕吐 B.腹痛、腹泻 C.腹痛、便秘 D.腹痛、腹部肿块 E.肠梗阻肠结核的腹痛部位常见于: A.右上腹 B.左上腹 C.脐周 D.右下腹 E.左下腹,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,病因和发病机制 1、本病由结核杆菌引起,多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。 2、感染途径:主要为直接蔓延。 肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核为常见直接原发灶。,结核性腹膜炎,病理改变 1、渗出型:腹膜充血水肿、表面覆有纤维蛋白渗出物、散在黄白色或灰白色结节,腹水征。最常见。 2、粘连型:大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜增厚,肠袢粘连,易发生肠梗阻。 3、干
13、酪型:重型。干酪样坏死病变,可形成结核性脓肿、窦道或瘘管。,结核性腹膜炎,临床表现 1、全身症状:结核毒血症常见。 2、消化道症状及体征 (1)腹痛:持续性隐痛或钝痛,多位于脐周。 (2)腹部触诊:腹壁柔韧感、压痛等。 (3)腹水:少量中量。 (4)腹部包块:大小不一,表面不平。 (5)其他:腹泻、腹泻与便秘交替。,结核性腹膜炎,辅助检查 1、血象、ESR和PPD试验 2、腹水检查:渗出液,血清腹水白蛋白梯度11g/L;腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。 3、腹部B超。 4、X线检查:腹部平片,钡餐检查。 5、腹腔镜检查:对诊断困难者有确诊价值,但腹膜广泛粘连者禁忌此检查。,结核性腹膜炎,诊断 1.青
14、壮年患者,有结核病史; 2.结核中毒症状,有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感; 3.腹水为渗出液,以淋巴为主,一般细菌培养阴性; 4.X线钡餐检查发现肠粘连等征象; 5.PPD呈强阳性。,结核性腹膜炎,鉴别诊断 1.以腹水为主要表现者:肝硬化腹水、癌性腹水等,有时鉴别很困难。 2.以腹部肿块为主要表现者:腹部肿瘤。 3.以发热为主要表现者:伤寒、淋巴瘤等。 4.以急性腹痛为主要表现者:普通急腹症。,结核性腹膜炎,治疗 1、抗结核药物治疗:应加强联合用药,疗程宜适当延长。 2、放腹水。 3、手术治疗: 急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。,例题,对结核性腹膜炎
15、最有诊断价值的检查是( ) A.PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹腔积液常规 E.腹腔镜检查+腹膜活检结核性腹膜炎的主要感染途径是: A.腹腔内的结核病灶直接蔓延 B.肺结核的血行播散 C.肝脏结核种植播散 D.肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散 E.经口感染,结核性腹膜炎最常见的病理类型是: A.渗出型 B.粘连型 C.干酪型 D.溃疡型 E.增生型结核性腹膜的炎的常见并发症是: A.肠梗阻 B.慢性肠穿孔 C.腹腔脓肿 D.瘘管形成 E.癌变,下列哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断: A.草黄色外观 B.渗出液 C.葡萄糖3.4mmol/L D.pH7.35 E.腺苷脱氨酶活性增高哪种
16、情况的结核性腹膜炎,可以考虑使用糖皮质激素: A.年轻女性病人 B.腹水量大 C.肠粘连明显 D.血沉增高明显 E.血行播散或毒性症状明显.,肠易激综合征,肠易激综合征,临床表现1、腹痛:部位不定,排便后缓解,极少在睡眠中痛醒。2、腹泻:可带黏液,但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。3、便秘:4、腹胀、排便不尽感。5、植物神经功能紊乱症状:失眠、抑郁、焦虑。6、体征:可有轻压痛。7、分型:腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。,肠易激综合征,诊断(罗马标准) 1、病程半年以上且近3月来持续出现腹部不适或腹痛,并伴有下列中至少两项: (1)症状在排便后改善。 (2)症状发生伴随排便次数改变。 (3)症状发生
17、伴随粪便性状改变。,肠易激综合征,2、常见症状:越多越支持 (1)排便频率异常(每天排便3次或每周3次)。 (2)粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便)。 (3)粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽 感)。 (4)黏液便。 (5)胃肠胀气或腹部膨胀感。 3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,肠易激综合征,治疗 1、一般治疗 2、针对主要症状的药物治疗 (1)止泻药 (2)泻药 (3)胃肠解痉药 (4)抗抑郁药 (5)其他:肠道菌群调节药 3、心理和行为疗法,例题,肠易激综合征病人的腹痛描述,下列哪一项是 错误的( ) A.部位不定 B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒 D.多于排便或排气后缓解 E.无明显体征,肠易激综合征的主要临床症状是: A.腹痛和排便改变 B.腹痛和腹泻 C.腹痛和腹泻 D.腹痛和粘液血便 E.腹痛、消瘦和血便肠易激综合征患者不会出现下列哪种情况: A.成形软便 B.水样便 C.稀糊状便 D.粘液便 E.脓血便,肠易激综合征患者的腹痛特点是:A 在排便之前出现,排便后持续存在B 左中下腹部疼痛,向左大腿跟部放射C 在排便之后出现,持续到下一次排便D 没有规律性,与精神状态有关E 极少在睡眠中痛醒,
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