1、经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症（附820例报告）,杨德林 副教授 博士,昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室,自2002年8月至2005年6月，我们应用经尿道等离子体汽化电切术（PKVP）治疗前列腺增生症患者820例，疗效满意，报告如下。,临床资料,本组 820例年龄 5294岁，平均677.8岁病程 5.894.35年国际症状评分 22.56 4.71生活质量评分 4.34 1.17最大尿流率 9.8 5.4 ml/s前列腺体积 73 402 ml平均剩余尿量 73 12.8 ml,合并症,泌尿系 其他系统尿潴留 150例 高血压 254例膀胱造口 48例 冠心病及心律失常 1
2、02例上尿路积水 42例 慢支炎肺气肿 67例尿路感染 36例 糖尿病 82例膀胱结石 35例 脑中风后偏瘫 15例反复血尿 78例 永久性起搏器 18例膀胱肿瘤 24例 冠脉支架 12例 腹股沟斜疝 33例,临床资料,手术设备及冲洗液,采用英国佳乐公司全套双极汽化与影像系统内窥镜：30度镜，27 F外鞘 电切功率 160 W 电凝功率 80 W冲洗液：生理盐水 冲洗及导体介质作用不需负极板,手术方法,1.体位：截石位2.麻醉：连续硬膜外麻醉 730例 腰麻 62例 骶麻 28例,3.电切方法 顺行分区切割法 440例 腔内逆行剥离切割法（剜除法） 380例 确定剥离平面：在精阜上缘纵行切入，
3、边 切边推找到前列腺包膜。 剥离前列腺腺体：联合用镜鞘和电切袢将增生之前列腺从包膜剥离，至距膀胱颈部约1厘米处停止。 增生腺体组织的切除。 修整创面、彻底止血。,手术方法,结 果,手术时间： 15180 min 平均5218min 切除前列腺组织重量：8230 g 平均5623 g 电切综合症： 无闭孔神经反射： 无大出血： 4例手术死亡病例： 无平均持续冲洗时间： 28 h平均置尿管时间： 4.8 h平均住院时间： 6.5 d,628例获随访36个月,3个月 6个月IPSS 5.76.30 5.20 7.10QoL 1.602.40 1.20 1.40Qmax 21.604.50 23.10
4、 5.40,并发症尿路感染 12例急迫性尿失禁 15例急性附睾炎 7例继发出血 6例尿道狭窄 11例永久性尿失禁 无,结 果,1.历史回顾 第一代：1925年 stern 等 TURP问世 第二代：1994年 ACMI.co TUVP问世 第三代：1998年 Gyrus.co PKVP问世 PKVP的出现，使TURP面临挑战。,讨 论,2、PKVP适应症与TURP和TUVP类似前列腺症候群尿潴留残余尿50ml最大尿流率15ml反复血尿及尿路感染合并膀胱结石，膀胱憩室，疝气。痔疮和上尿路积水等。,讨 论,讨 论,3.PKVP手术方法的选择 本组病例主要采用顺行分区切割法（440例）和腔内逆行剥离
5、切割法（380例）来进行治疗，选用何种方法，主要根据操作者的技术水平、习惯，前列腺大小还有病人的身体状况来确定。,4.逆行剥离切割法（剜除法）的优点 逆行剥离切割法是继PKVP出现以后发展起来的一种新型的电切方法，它结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的特点，以微创技术紧贴外科包膜切除增生腺体。,讨 论,具有以下优点：能有效地阻断前列腺的供血血管。切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。可连续切割剥离的腺体，大大提高了手术效率。有效防止术中并发症和降低远期并发症的发生。能较彻底地切除增生的腺体，减少前列腺再次增生的可能。,5.78例高龄高危BPH患者的PKVP体会全面检查患者的身体状况。请相应科室会诊，积极治疗内科合并症，使患者术前身体状况达到最佳状态。请麻醉科会诊，评估麻醉风险。术前向患者家属交待清楚手术风险，要求患者家属写手术申请，医生写报告，医务科备案。术中多数病例仍能耐受较彻底的切除增生腺体组织。,讨 论,6.PKVP术后并发症 PKVP与其他前列腺手术一样，仍会出现术后尿道狭窄、尿失禁、术后尿路感染及术后次期出血等并发症，但发生率均低于其他手术。,讨 论,PKVP在国内开展不久，对其适应症和并发症尚需进一步扩大病例 研究。,结 语,谢 谢！,经尿道等离子前列腺剜除汽化电切术录 像,杨德林,昆明医学院第二附属医院泌尿外科,
