1、口腔颌面部外伤病人的护理,病因,交通事故占首位，其次是工作、生活意外，颌面部外伤较复杂。,临床表现,（一）口腔颌面部软组织损伤 一)擦伤 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。 处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。,擦伤,二）挫伤特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。,处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包扎 血肿小24小时以后热敷、理疗、中药外敷 血肿感染按脓肿处理（切
2、开排脓引流、控制感染）。,三）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。 刺伤创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经面瘫 损伤腮腺涎瘘。处理：清创缝合术。,四）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。,处理： 及时清创缝合，消毒创面。 显微外科血管吻合组织再植术。 严重者取游离皮片移植。尽量能保持皮肤完整性，细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位。 ,五）咬伤特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。处理： 仔细清理创口，
3、复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。,（二）牙和牙槽突损伤,一）牙挫伤 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者观察，软食。 重者（牙松动）简单结扎固定，调合。 牙髓坏死牙髓治疗。,二）牙脱位 不完全脱位移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定23周。完全脱位脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。,三）牙折冠折根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出血，跟端部粘膜压痛。冠根折：牙髓
4、常暴露。,四）牙槽骨骨折临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。,颌骨骨折,包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和闭合性骨折。临床表现：除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等，还具有临床特点：1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。,2）咬合错乱：早接触，反合或开合。3）骨折段活动异常：分段活动。4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）。,5）张口受限：6）影响呼吸和吞咽7）感
5、觉障碍,上颌骨骨折的好发部位牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上,颌骨骨折的好发部位,下颌骨薄弱区 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部,颌骨骨折的治疗原则,极早处理，复位固定。上颌2周，下颌3周。 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，5070%的面部损伤病人可有其他器官的损伤 全身情况不佳，先抢救伤员的生命！,1. 复位和外固定：,（1） 牙间结扎固定法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。（2）单颌牙弓夹板固定法（3）颌间固定法：上颌3-4周，下颌6-8周,2. 手术复位和内固定,口腔颌面部损伤的急救,（一）首先防治窒息阻塞性窒息：1异物阻塞喉部 2组织移位 3肿胀（舌
6、根）吸入性窒息：昏迷伤员将血液、 涎液等误吸入气管,窒息的原因,窒息的临床表现,烦躁不安，出汗，口唇发绀， 鼻翼煽动严重者出现“三凹征”,窒息的急救原则,改变病人体位：迅速采取头低脚高位， 头偏向一侧或俯侧卧位异物阻塞：清除异物下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口外上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌托起组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环 甲膜穿刺吸入性窒息：立即行气管切开,止血的方法,（二）其次是止血压迫止血： 1指压止血法（暂时） 2包扎止血法（毛细血管和小动静脉出血） 3填塞止血法（开放性和洞穿性创口，骨腔出,结扎止血：钳夹止血，颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎（活动性出血）药物止血（组织渗血）
7、局部： 止血粉 明胶海绵 全身 ： 止血敏 6-氨基乙酸,（三）颅脑损伤的急救： 卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和手术，减少搬动。有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗。昏迷则气管切开、禁用吗啡。,（四）休克的急救： 创伤性镇痛、止血、补液。 失血性补充血容量。（五）防治感染： 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT。,(六）包扎与运送：包扎:交叉十字包扎法 四尾带包扎法运送:通气道的维持，侧卧位，昏迷者采用俯卧位，额部抬高，口鼻悬空，防止舌后坠,有利排出分泌物。,一般护理,（1）创面的护理：已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清洗，以控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。（2）颌骨骨折固定病人的护理：注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）。检查咬合关系是否异常。,（3）颌面部伤口缝合后的护理：可予以暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干燥。（4）保持口腔清洁：应选择不同的漱口液漱口，如3%双氧水、3%碳酸氢钠、生理盐水及甲硝唑等。（5）做好急诊病人的相应护理。,生活护理,病人取半坐位，以减少出血。合理饮食，增加营养。无法进食者，可用鼻饲或壶喂、勺喂、吸管、吊桶、吮吸等，多餐制。,治疗配合,治疗操作护理：配合医生做好护理。用药指导心理护理,
