耳鼻咽喉外耳疾病.ppt

1、外耳疾病,耳廓解剖学特点,耳廓由弹性软骨组成,外覆软骨膜与皮肤。前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织很少,肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛，有血肿或渗出物极难吸收。,耳廓解剖学特点,耳廓突出体表,易受外伤和感染,引起软骨膜下血肿、脓肿、机化或坏死。如未加积极控制，必将破坏软骨，发生耳廓变形。皮肤很薄,血管表浅，故易冻伤。,耳廓外伤（auricle trauma）,耳廓易受伤，挫伤及撕裂伤多见。挫伤（contusion）钝物撞击所致。严重时软骨膜下或皮下血肿。耳廓血肿不易吸收(耳廓皮下组织少,血循环差)。机化致耳廓增厚变形。可继发感染，软骨坏死，畸形。,治 疗,原则：迅速消除血肿，避免再次渗出的血

2、液或浆液郁积。小血肿予抽出积血，加压包扎。大血肿应行手术切开。抗感染。,撕裂伤（laceration）,裂口或断离。要以整形外科的要求仔细清创缝合，抗感染。完全断离的应及时清洗并用肝素冲洗动脉。如有水肿或血泡，及时切开排液。,耳廓化脓性软骨膜炎suppuration perichondritis of auricle,软骨与软骨膜之间有脓液形成,可致软骨坏死及耳廓畸形。病因：外伤、手术或感染扩散所致。致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。软骨因血供障碍而坏死。,表 现,灼热感及肿痛感，直致严重疼痛。但耳垂正常。出现波动感说明有脓肿形成。,治 疗,早期用敏感抗生素。湿敷。脓肿形成后应手术切开，清除脓

3、液，刮除肉芽，切除坏死软骨。冲洗术腔，不缝合。,鼓膜外伤,（tympanic membrane trauma）,病 因,分直接与间接二种。前者如锐器刺伤，后者如气压伤。,临床表现,症状：耳痛、听力减退、耳鸣。出血，量不多。耳内闷塞感。,症 状,可出现眩晕、恶心、感音神经性聋。由于严重的气压伤导致镫骨强烈运动，损伤内耳所致。,体 征,耳道血迹或血痂。鼓膜穿孔，裂隙状，边缘有血迹。听力检查：传导性或混合性。注意：如有水样液流出，说明有颅底骨折，脑脊液耳漏。,治 疗,抗感染。禁用滴耳液。避免来自鼻咽的感染。穿孔的治疗：等待自行愈合（二至四周）。三个月不愈的可行鼓膜成形术。,颞骨骨折,temporal

4、 bone fracture,颞骨岩部、鳞部和乳突部-以岩部骨折最多见,骨折类型及表现：纵行骨折(longitudinal fracture)，最多见。极少伤及内耳。外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳受损。表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。可有面瘫。,横行骨折tranverse fracture,易损伤耳蜗、前庭及面神经。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫和鼓室积血。,混合型骨折(mixed fracture)：同时出现纵行骨折和横行骨折，引起鼓室、迷路骨折(tympano-labyrinthine fracture)。可伴有脑膜损伤，出现脑脊液耳漏。,岩尖骨折 P

5、etrous apex fracture,很少见可损伤脑IIVI神经，发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。,脑脊液漏,同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。脑脊液从外耳道流出称脑脊液耳漏。如鼓膜完整，经咽鼓管从鼻部流出，则出现脑脊液鼻漏。如同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。,脑脊液的确认,含糖量的测定，葡萄糖量30%在以上。,预 后,纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。,治 疗,处理颅脑外伤。抗感染。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。,治 疗,进一步治疗。后期行鼓室成形术或面神经手

6、术。,外耳道解剖,由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。,耵聍栓塞,耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，附在耳道皮肤表面起保护作用。（与汗腺类似）,（impacted cerumen）,病因与临床表现,分泌增多；异物进入；挖耳不当；排出受阻。耳闷，听力下降。耳鸣或眩晕。反射性咳嗽。遇水症状加重。可继发感染。,治 疗,取出法：沿外耳道后、上壁，用钩子。软耵聍可用镊子。或先软化。小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。冲洗法：先软

7、化，常用苏打水。向外耳道的后上壁冲洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；冲洗液应接近体温；冲洗方向必须正确。,外耳道异物（foreign bodies in external acoustic meatus）,异物分类：小儿自行放入，植物性及非生物性。成人为动物性。临床表现：可无症状，活昆虫可有剧烈耳痛；眩晕或耳鸣。植物性遇水膨胀，症状加重；损伤鼓膜；咳嗽。,治 疗,据异物类型、形状和位置不同，用相应的方法。钩子、镊子或冲洗；活昆虫必须先杀死后再取；泡胀的豆类先脱水。必要时可麻醉下取。继发感染者积极抗感染同时尽早取出。,外耳道疖,又名：局限性外耳道炎(furuncle of external acoust

8、ic meatus)外耳道软骨部毛囊感染。病因：全身或局部抵抗力差，挖耳或耳道进水。葡萄球菌感染。,临床表现：耳痛，下颌关节活动时加重，全身不适，低热。与腮腺炎与乳突炎鉴别。体征：红肿，触痛，牵拉耳廓或压迫耳屏时痛加重。成熟后有化脓点。脓与中耳炎不同。治疗：抗感染。理疗。用鱼石脂或酚甘油促使成熟，成熟后切开排脓，切口与外耳道纵轴平行，防狭窄。,外耳道炎或弥漫性外耳道炎,(diffusa otitis externa)细菌性外耳道弥漫性非特异性炎症，分急、慢性两类。病因：各种因素引起皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌生长。,临床表现,热、痒、痛。耳道充血、肿胀、糜烂，有分泌物。耳道闭塞，传导性聋及耳

9、鸣。可有淋巴结肿大或全身症状。慢性者表现为痒，鼓膜浊，有肉芽。,治 疗,抗感染，清洁，干燥。抗生素与激素外用。,外耳湿疹,（eczema of external ear）耳廓、外耳道及其周围皮肤受刺激所致。分急、慢性两类。,外耳湿疹,表现：急性者极痒，伴烧灼感。皮肤红肿，有小水疱，流黄水，糜烂。慢性者除痒外，皮肤增厚，外耳道狭窄，有脱屑、结痂等。治疗：消除致敏因素。渗液多时湿敷。少时用软膏。可用抗过敏药。,外耳道真菌病,（otomycosis externa ）病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常见。耳道进水或有分泌物、长期用抗生素滴耳，较易受真菌感染。,表 现,耳内痒及闷胀感。表皮脱落形成痂皮，

10、甚至出现听力减退及耳鸣。不同的菌种有不同的表现。显微镜下见到菌丝或芽胞可确诊。,治 疗,清洁耳道，用各种酒精制剂，或制霉菌素制剂。保持外耳道干燥，不用全身抗真菌药。,耳廓假囊肿,（aural pseudocyst）耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧前面的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。男：女多数十倍，多见于成年人。,病 因,不明，可能与轻微外伤有关，引起局部循环障碍所致。先天性发育不良，耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，形成囊肿的基础。,病 理,积液在软骨间，而不在软骨膜与软骨之间，且囊肿的内表面无上皮细胞。故称假囊肿。,表 现,不痛，但可有胀、痒或灼热感。隆起在耳廓前面

11、，边界清楚，色泽正常，无压痛但有弹性感。穿刺可抽出淡黄色无菌清液。,治 疗,理疗。抽液后予石膏固定。囊腔内注射药物。手术切除囊壁，开一小窗。,外耳道 胆脂瘤,Cholesteatoma of external auditory canal 阻塞于外耳道骨段的含胆固醇结晶的脱落上皮团块。常混有耵聍碎屑。病因：可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血，使局部皮肤角化上皮细胞脱落异常增多，堆积于外耳道内，形成团块。,外耳道 胆脂瘤,临床表现：较大时，可出现耳内堵塞感,耳鸣。外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤，表面被多层鳞状上皮物质包裹。可有外耳道骨质破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。,治 疗,无感染的同耵聍栓塞的治疗。有感染时控制感染，同时尽早取出。感染严重时，可全麻及手术显微镜下进行。,