痰饮瘀血原.ppt

1、病理产物病因,病理产物类致病因素,病理产物类致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称为继发性病因。在疾病过程中，由于外感病因、内伤病因的作用，引起气血津液代谢失调、脏腑经络等组织器官功能异常等病理变化，可产生痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些病理产物一经产生，又可引发机体更为复杂的病理变化而成为新的致病因素。病理产物类致病因素既是病理产物，又是致病因素的双重特点。,概念,病理产物性致病因素继发于其他病理过程产生的致病因素，故又称为继发性病因 痰饮 瘀血 双重特点 结石 既是病理产物，又是致病因素 。,一、痰饮,（一）基本概念（二）形成（三）致病特点（四）病证特点（五）常见病证,稠浊者为

2、痰 清稀者为饮 更清者为水 湿是水液弥散浸渍于人体组织中的状态,病理产物形成的病因水湿痰饮,水湿痰饮的基本概念：水液代谢障碍 病理变化 病理性产物,水液代谢失常 异名同类,（一）基本概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理 产物，属于继发性病因。 粘稠者为痰，清稀者为饮。,痰饮,水液代谢障碍,脏腑气血,（一）基本概念,病理产物 致病因素,双重性,痰饮,有形,无形,（一）基本概念,1 、痰 有形之痰 ：视之可见，闻之有声、触之可 及有形质的痰液 。如咳出 之痰液,喉间 痰 鸣,体 表可触之瘰疬痰核等。 有形可见，易被察觉有形 无形之痰 ：由水液代谢障碍所形成的病理产 物及其病理变化和临床表现。

3、无形质可察，通过症状和体征确定 无 形 如梅核气用审证求因法获得。如头晕目眩、心悸、神昏 舌苔腻 脉滑,痰,有形之痰：实质性痰浊和水饮。可视、触、闻之如咳痰、喘息痰鸣,无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用审证求因法获得。如头晕目眩、心悸、神昏 舌苔腻 脉滑,2、饮,多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松组织,性质轻稀，流动性较大。 痰饮 -肠胃 四饮 悬饮 -胸胁 溢饮-四肢 支饮-胸膈,痰饮（一）痰饮的概念 (湿 水 饮 痰),（二）、形成因素,初始病因 外感六淫、疫疠之气，内伤七情、 饮食劳逸，瘀血、结石 。 中心环节 肺、脾、肾及三焦主司水液代谢 的生理功能失 常。 病理基础

4、水液代谢失常,形成,饮食不节 七情内伤 外感六淫 其他,肺、脾、肾、三焦、膀胱及肝、心等脏腑功能失常,水液代谢障碍,肺失宣降,生理： 肺气宣发对水液的作用 肺气肃降对水液的作用 病理：肺失宣降对水液代谢的影响肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮,水液,脾失健运,生理：脾主运化对水液的作用 病理：脾失健运对水液代谢的影响脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰,水液,肾气化失常,生理：肾主水的作用机制 病理：肾气化失常对水液代谢的影响肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰,水液,三焦水道不利,生理：三焦对水液代谢的作用病理：对水液代谢的影响三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,水液,（二）痰饮的形成,肺不行水脾失运

5、化肝失疏泄 肾不主水 心阳不振三焦水道失司膀胱气化失常,饮食不节七情内伤外感六淫五脏亏虚,脏腑气化失司,水湿停聚,痰饮,肺脾肾为要,（三）致病特点,1.易阻气机 壅塞经络气血 2.影响水液代谢 3.易扰心神,1.阻碍经络气血,痰饮多为有形的病理产物，或无形之痰亦为脏腑功能失调所致，故痰饮停滞，易于阻滞气机，使脏腑气机升降出入异常；经络为气血运行之通道，痰饮作祟，易于导致经络壅塞，气血运行受阻。,1.阻碍气血运行,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便 溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、 半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮可随气流窜全身，产生

6、多种病变 。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。,部位不同 症状各异,2. 影响水液代谢,上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以上水肿,3.易扰心神,痰浊内扰，影响及心，扰乱神明， 一系 列神志异常的病证。 痰浊上蒙清窍头昏目眩，精神不振。 痰迷心窍神昏、痴呆、癫证。 痰火扰心神昏谵语发狂。,痰饮致病特点示意图,痰饮,血脉,脏腑组织,脾肺肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百病多由痰作祟,妨碍血行,痰瘀互结,1.病证复杂，变幻多端,痰之为病，无处不到，病理变化多种多样，临床表现非常

7、复杂，故有“怪病多痰” 痰病多表现为胸部痞闷、咳嗽、痰多、恶心、呕吐、腹泻、心悸。眩晕、癫狂、皮肤麻木。关节疼痛或肿胀、皮下肿块，或流脓，久而不愈饮多见于胸腹四肢，与脾胃关系较为密切。饮之为害，多表现为咳喘、水肿、疼痛、泄泻 咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大症,（四）痰饮的病证特点,1. 致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟怪病多痰痰的部位及主要症状特点 咽喉：梅核气 胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂 肝 : 头晕、目眩、抽搐 肺 : 咳嗽、痰多、气喘 经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺 胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎 腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露 肌肤: 水肿、尿

8、少、身重、无汗,痰饮为水液代谢障碍所形成的病理产物，与湿邪类似，具有粘滞的特性，致病缠绵，病程较长，难以速愈。,2.病势缠绵 病程较长,痰饮,水湿,相似,3.舌象与脉象,典型舌象：腻苔或滑苔典型脉象：滑脉或弦脉,肺咳喘，痰多心心悸，神昏，失眠，癫狂肝面青，眩晕，动风脾腹胀，身重，肢倦肾腰膝痹痛，足冷胃脘痞，呕恶头眩晕，昏不知人咽喉喉中梗阻（梅核气）胸胁胸胁胀满疼痛四肢麻木，疼痛经脉筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等,痰,饮,肌肤(溢饮)肢体水肿，身重无汗胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满胸膈(支饮)胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿肠间(痰饮)肠鸣，腹满，口干，食少,痰饮的病证特点,风痰因痰而动风者

9、热痰痰热互结者寒痰阴寒津凝者燥痰燥伤肺津者湿痰脾虚湿聚者,分类,二、瘀血,（一）基本概念（二）形成（三）致病特点（四）常见的瘀血病证,（）基本概念,瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因 离经之血停积体内； 阻滞于脏腑经络内 运行不畅的血液。,（）基本概念,瘀血与血瘀的关系： 血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。 瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。 但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。 瘀血病因学概血瘀病机学概念,病理学状态,病理产物,（二）形成 因素,初始病因 各种致病因素 病理基础 气血运行失调 中心环

10、节 脏腑主司血液运行功能失常,瘀血的初始病因,内伤病因,痰饮结石,外感病因,形成瘀血的中心环节,-脏腑主司血液运行功能失常 心阳气不足，行血无力 肺气虚，助心行血无力 脾气虚，不能统摄血液 肝失疏泄，气机不畅,瘀血的病理基础, 气血运行失调 气虚：行血无力；内出血不消散 气滞：气行则血行；气滞则血瘀 血寒：血得温则行，得寒则凝 血热： 血变粘稠；内出血不消散 津亏：血变粘稠，血行瘀阻,（二）瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。 1血出致瘀 各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于

11、体内则成瘀血。 2气滞致瘀 气行则血行，气滞则血瘀。,3因虚致瘀 气虚则运血无力； 阳虚则脉道失于温通而滞涩； 阴虚则脉道失于柔润而僵化； 津液亏虚，无以充血则血脉不利。 4血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。,5血热致瘀 血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅； 热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。,瘀血形成示意图,血出致瘀,气滞致瘀,因虚致瘀,血寒致瘀,血热致瘀,各种外伤脾不统血肝不藏血 流产等出血,情志不畅痰饮阻滞,气虚失运阳虚失温阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排出或消散,气行则血行气滞则

12、血瘀,血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血瘀发展,瘀血,（三）瘀血的致病特点病机特征,1.易于阻滞气机血瘀必兼气滞，如外伤出血，局部气机郁滞，而见青紫、肿胀、疼痛等症。 瘀血阻心，胸痹心痛 瘀血阻肝，肝络阻滞 2.影响血脉运行 阻滞脉道，血溢脉外 阻滞经脉，气血运行不利,3.影响新血生成 瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。所谓 “瘀血不去，新血不生”。 4.病位固定，病证繁多 瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消散等。,瘀血的致病特点示意图,瘀血,血脉心肝,脏腑血脉,脏腑失养,影

13、响血行,阻滞气机,新血不生,脏腑 组织,病位固定 病证繁多,胸痹心痛口唇青紫皮肤瘀斑舌有瘀点脉涩不畅 出血暗红,局部青紫肿胀疼痛,肌肤甲错毛发不荣,局部刺痛固定不移 癥积肿块,肿块,脉诊,望诊,出血,多为刺痛，痛处不移，拒按，昼轻夜重，反复发作,疼痛,体表,脉涩涩、迟、弦、结、代,舌质紫暗或瘀血、瘀斑,面唇爪甲青紫,青紫瘀斑,皮下紫斑，肌肤甲错,面色黧黑,癥积,体内,青紫肿胀,血色紫暗，夹有血块，大便色黑如漆,（四）、瘀血的病证特点,一般特点,临床上判断是否有瘀血存在,凡有瘀血特征者发病有外伤、出血、月经史、胎产史者瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者根据“初病在经，久病人络

14、”，初病在气，久病入血”，气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈,（五）常见的瘀血病证,按病因分类 气虚血瘀：常见症状有心悸气短、神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩 气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛、憋闷不舒，或腹部胀满疼痛、腹中积块、肢体肿胀，常见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩,（五）常见的瘀血病证,按病因分类 寒凝血瘀：心胸憋闷、时有刺痛、痛引肩背、遇寒加重、得温则减，或见肢体关节疼痛麻木，脉多沉迟 痰热互结：身热、头痛、烦躁、舌红绿、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴、但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、咳血、吐血、尿血

15、，或因血败肉腐而化脓成痈。,（五）常见的瘀血病证按病因分类,津亏血瘀：咽干口燥、潮热颧红、两目干涩、胸闷气短、心悸心痛、消瘦、皮肤干燥、口渴喜饮、舌质红、苔黄、脉细数湿滞血瘀：胸闷胸痛、口粘、恶心、纳差、倦怠、腹满、泄泻，或肢体肿胀、疼痛、重着麻木、屈伸不利，舌淡苔腻、脉滑,（五）常见的瘀血病证按部位分类,血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。 血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫、汗出肢冷。,血瘀于肺：胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。 血瘀于肝：胁肋刺痛、腹胀纳呆。若脉络滞塞

16、，则见面色紫暗。胆汁受阻，还可出现黄疽。,（五）常见的瘀血病证 按部位分类,（五）常见的瘀血病证按部位分类,血瘀胃脘：胃脘刺痛、拒按。痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。 瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫暗有块，或崩漏下血。 肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。,三、结石,（一）基本概念（二）形成（三）致病特点, 结 石,一、结石的概念,结石：身休的某一部位形成的坚硬如石的物质，为有腔器官或某导管内分泌物液的某种成分超过饱和度而出现沉淀，并形成坚硬如石的物质。一般以泌尿系统和胆道系统结石为多见。,（一）基本概念,湿热浊邪,砂石样病理产物,蕴结不散

17、,或久经煎熬,结 石,有形质的病理产物 形状各异，大小不等,结石,肝 胆、 肾、 膀 胱 胃,特点,（二）、形成,饮食失宜 情志内伤 寄生虫感染 服药不当 体质差异,体内湿热浊邪，蕴结不散或久经煎熬,砂石样病理产物,1饮食失宜 偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆，久淤而为胆结石。 空腹吃柿子影响胃的受纳和通降胃结石。 饮用硬水等肾结石。,（二）、形成因素,2情志内伤 情志所伤，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁疏泄不利，郁滞化热，煎熬日久，可形成肝胆结石。,3寄生虫感染 虫体或虫卵往往成为结石的核心，尤其是蛔虫，在我国已被公认为引起胆结石的主因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，胆汁疏

18、泄不利，也能促进结石的形成。,4服药不当 长期过量服用某些药物，常见有碱性药物、磺胺类药物、钙、镁、铋类药物等，致使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，诱发结石形成，例如肾结石、胃结石等。（长期腹用钙、镁、铋等药物胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物肾及膀胱结石）5.体质差异先天禀赋差异，以至某些物质的代谢失常，形成结石体质。,（三）结石的致病特点,1 多发六腑和肝肾 空腔脏器，易致结石。 胆结石最多2 阻滞气机、损伤脉络 阻滞气机、影响水液代谢、易致出血,胆汁、食物、尿液等 疏通排泄不畅,脏腑的生理功能失调（肝胆 胃 肾 膀胱）,1.结石性疼痛的特点性质：局部胀痛、钝痛、酸、隐痛，甚

19、则导致通道梗阻、结石嵌顿，则出现剧烈的绞痛，常伴有冷汗淋漓，恶心呕吐；部位 常固定不移，或放射至邻近部位，亦可随结石的移动而有所变化；时间 以阵发性、间歇性为多，发作时剧痛 难忍，而缓解时一如常人。,（四）结石的病证特点,2.病程较长，病情轻重不一 结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成。 症状由结石的大小和停留部位不同而不同。,其他病因（自学内容）,第四节 其他病因,1、外伤 2、寄生虫 3、药邪 4、医源因素 5、先天因素等,1、外伤 定义 因机械暴力导致的损伤，主要伤及皮肤、肌肉、筋骨等的致病因素。 跌打损伤、持重努伤、 枪弹伤、利器损伤、 化学伤 种类 电击伤 烧烫伤 冻伤 虫兽咬伤,2、

20、 寄生虫,寄生虫是动物性寄生物的统称。 寄居部位：人体的肠道、肝脏、血液等处发育繁殖，损害人体，导致疾病。 种类：原虫病的寄生虫，如阿米巴、疟原虫、弓形虫等；引起蠕虫病的寄生虫，如血吸虫、绦虫、囊虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫等。,寄生虫,中医学早已认识到寄生虫病的发生与饮食不洁等因素有关。又有“湿热生虫”之说。所谓“湿热生虫”，是指脾胃湿热为引起肠寄生虫病的内在因素之一，而某些肠寄生虫病亦往往 以 “脾胃湿热”的症状为主要临床表现。,诸虫,蛔虫虫卵随饮食入口所致，脐周疼痛，时轻时重，寐时磨牙，蛔入胆道，恶心吐蛔。蛲虫饮食不洁所致，肛门奇痒、夜间尤甚、睡眠不安、身体消瘦。绦虫饮食不洁的猪肉、牛肉所

21、致，腹痛腹泻，食欲亢进，形体消瘦，大便中有虫体节片。钩虫手足皮肤直接接触所感染，初起局部皮肤痒痛红肿，继而腹部隐痛、食欲不振、面黄肌瘦、神疲乏力、心悸气短，甚或肢体浮肿。血吸虫血吸虫幼虫从皮肤侵入人体，初起恶寒发热，咳嗽胸痛，日久则以胁下癥块、臌胀腹水为特征,3、药邪,概念：药邪是指用药不当而导致疾病的致病因素。 大毒、常毒、小毒、无毒之分，形成：医生不熟悉药物的性味、功效、常用剂量、毒副作用、配伍禁忌而使用不当， 病人不在医生指导下盲目用药，反而会导致疾病，甚至发生药物中毒。,（一）药邪的形成,滥用补药,用药过量,炮制不当,配伍不当,用法不当,（二）药邪的致病特点,1药物中毒2药物过敏3剂量

22、不当4加重病情，导致新病,4、医源性因素,医源因素是指由于医生的过失，造成贻误病情或致生它疾的致病因素，又称“医过”。,五、先天因素,先天因素，指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的致病因素，包括遗传因素、胎传因素。,(一）遗传因素定义：是指亲代与子代之间，通过遗传信息传递所形成的致病因素。遗传因素由父母亲的遗传信息传递而形成，导致遗传性疾病。主要特点：患者在亲祖代和子孙代中有一定的数量比例关系，近亲婚配所生育的子代中遗传病的发病率较高，单卵双生比异卵双生患病的机会多。,（二）胎传因素,胎传因素包括精神刺激、用药不当、起居不慎、饮食所伤等，通过母体影响胎儿的生长发育而形成。 特点：所致胎传性疾病多在婴儿出生时就已显示出症状和体征，也有一些在出生时并无症状，随着个体不断发育，逐渐显现出来。,再见！,