发热的辨证论治课件.ppt

1、发热的辨证论治,福建中医药大学陈锦芳,发热的原因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类。临床上以感染性发热为多见，如各种病原体所致的急、慢性全身性感染，或急、慢性局部感染。非感染性发热诊断有时比较困难，常伴见于各种疾病。,发热常以持续的时间、发热的缓急、热势的变化(热型)和伴随症状（如恶寒、皮疹、淋巴结肿大、感染部位的炎症）等作为诊断的重要依据。中医对发热的辨证施治有着丰富的经验，从发热的不同证型，判断其病之浅深、病情之轻重、预后之好坏、等等。,发热恶寒并见：邪在肺卫的征象。寒热往来：邪郁半表半里。壮热不恶寒反恶热：邪正剧争，里热炽盛。日晡潮热：热结肠腑、下焦蓄血。身热不扬：湿热内

2、郁，湿蕴热蒸的表现。,身热肢厥：见于热陷心包证。发热夜甚：为热灼营阴，或热瘀胶结证。夜热早凉：为余邪留伏阴分的征象。低热或手足心热甚于手足背：为肝肾阴虚，邪少虚多，多见于温病后期。,中医认为，发热是人体正气驱邪的表现。在病变的不同阶段，人体正气(气血津液阴阳)的耗损是不同的，祛邪的能力不同,也就有不同的临床表现。不同时期的发热机理，往往是疾病的主要病理，历代医家在认识和治疗外感热病中积累了丰富的临床经验。,中医治疗发热的方法，绝大部分以温病的治法为指导，根据疾病的不同病因、病性、病程阶段，选择相应的治疗方法。有许多临床报道，运用温病的辨证论治理论治疗各种西医所谓的原因不明的发热证，包括新病和久

3、病，均取得明显的效果。,一、发汗退热法发汗退热法适用于外感邪气所致的发热，即治疗病在表的发热(称为表热)。通过发汗来疏散表热，又称为 “疏表法” 或 “解表法”，是临床上最为常用退热法。,外邪种类不一，性质不同，不同邪气导致的发热，应用发汗解表的方法不同。也就是说，发汗仅是一个基本法则，具体应用上必须诊断是哪一种外邪，然后选用哪一类方剂。,1、辛散表邪辛温发汗剂：如麻黄汤、香苏饮；辛凉发汗剂：如银翘散、桑菊饮；在温病中，运用这类方剂并非单纯用辛温或辛凉性质的发汗药，而是配合宣肺、疏泄、清头目等药物在内。,辛温发汗法：具有辛味发汗作用的且其性属温的药物组成的方剂，取其发汗中有祛寒的功效，以祛除风

4、寒邪气的解表法。辛凉发汗法：具有辛味疏泄作用的且其性属凉性的药物组成的方剂，取其发汗中有清热的功效，以祛除风热邪气的解表法。,叶天士称“辛胜则汗”，微微汗出，以疏通表气，促使“邪随汗并”而外解 。温病初起，在辛散表邪的同时，常配合解毒、和胃的药物，针对温邪“从口鼻入”，肺胃受邪的特点，一方面能及时清解热毒，另一方面能调和胃肠功能，以减少胃肠道的不良反应。,2、解表清暑代表方剂：新加香薷饮夏月感受暑湿蕴阻于内，复感寒邪袭表，症见恶寒发热、头痛、身形拘急、无汗、口渴、心烦等表寒里热证，以辛温芳化清凉之品，外解肌表之寒束，清化在里之暑湿。,香薷辛温发汗以散寒、芳化表湿、并能宽中理气；扁豆花健脾利湿、

5、涤暑透邪；厚朴苦温燥湿；银花、连翘辛凉清解、轻清泄热。若湿邪较甚者，可加藿香、佩兰等；若暑热较甚者，可加荷叶、青蒿、西瓜翠衣等。,3、宣表化湿代表方剂：藿朴夏苓汤湿热病邪侵袭卫表，症见恶寒微热、头重如裹、身重肢倦、胸脘痞闷、苔白腻等，以芳香辛散、燥湿理气药物来疏表透卫、宣化表里湿邪。,藿香、淡豆豉辛散疏表；蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊、燥湿理气；杏仁宣肺疏表，“气化湿亦化”；配以猪苓、赤苓、薏苡仁、泽泻淡渗利湿泄热，给里湿以出路；,4、疏卫润燥代表方剂：桑杏汤燥热病邪伤于肺卫，症见发热、咳嗽少痰、咽干喉痛、鼻干唇燥、头痛、舌边尖红、苔薄白欠润等，以辛宣凉润之品，解除卫表燥热之邪。,桑叶、豆豉：轻宣

6、透热解表；杏仁、贝母：宣肺止咳；栀皮：清上焦邪热；沙参、梨皮：生津润燥；共奏疏表润燥之效，符合“温者宜凉、燥者宜润”的原则。,综上所述，外邪中风热、暑热、湿热、燥热、风寒等均可引起发热，虽然邪之性质和临床表现不同，用药有所区别，因其同属表证发热，故治疗原则仍为解表发汗为法；,注意：温病表证之汗解，是指疏泄腠理，解除在表的郁滞，以不发汗的方法达到汗解的目的；具体用药均不离开辛温和辛凉两大法则的“随证变法”。,5、辛凉解表合清热解毒因温邪变化最多，常郁而化毒，热毒壅结，能引起多种伴有发热的病证，如痄腮（耳前耳后漫肿疼痛)、乳蛾(咽喉红肿、咽饮梗痛)、赤眼（目红、迎风流泪)、牙痈(牙龈肿痛化脓)等，

7、都有不同程度的发热。,温毒初起，治疗常采用辛凉解表配合清热解毒的方法来表里双解内郁的热毒。如，痄腮治以普济消毒饮加减，乳蛾治以甘桔射干汤加减，赤眼、牙痈治以翘荷汤、泻黄散加减等。,于此可见，治疗外感热病初起，掌握发汗退热的原则，再根据具体病情灵活加减运用，是一个重点解决的问题。假如见到感冒不分风寒和风热，选择方剂也不分辛温和辛凉，或者把某些成药当作特效药，显然是不对的。,凡是外邪引起的发热表证，初起均有恶寒，即使热势甚炽，仍然怕见风寒，不欲揭去衣被，此时治以发汗为主。临床上不可见热就清热；邪在表时，如果用清凉抑遏，反使表邪不易透达而传里。,内经曰：“体若燔炭，汗出而散”。必须注意,发汗能损伤津

8、液，并且过分发汗能使汗出不止，造成亡阳等不良后果。发汗法应用时，一方面应掌握适当剂量，一方面必须考虑患者的体质。,医学心悟论汗法，提出了对当汗不汗,不当汗而汗，当汗不可汗，以及汗不得法等见解，说得相当具体，可资参考。,二、调和营卫退热法调和营卫是伤寒论治疗伤风发热的一种方法。卫表受了风邪，症见发热、鼻塞、自汗出等,形成卫强营弱的现象。在这种情况下，必须把发病的主因风邪祛除，才能营卫和谐，所以调和营卫的目的实际上也是在于解表。,代表方剂：桂枝汤伤寒论强调，服药后须喝热稀粥和盖被安卧，助其出汗祛邪，适宜于体弱邪轻的太阳中风之证。桂枝祛风，白芍和血，生姜发表，红枣补中,攻补两两结合，与发汗剂的专仗发

9、汗退热显然不同，是用调和营卫增强机体机能来祛邪外出。,难经曰：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫，通行经络，营周于外。”营卫调和，腠理疏达，表气调达，表邪亦解。如果对一般伤风发热证，放弃发汗而强调调和营卫，也是不恰当的。,正因为桂枝汤的祛风退热不同于一般的发汗剂，所以不适应于外感无汗的表实证，同时用量也要适当配合。桂枝汤原方桂枝和白芍的分量相等，假使桂枝重于白芍或白芍重于桂枝，便成为桂枝加桂汤及桂枝加芍药汤，均能变更其作用。,也因为桂枝汤主要功能在于调和营卫，故经过加味以后如小建中汤等，并可以治疗虚弱症候，这是突出的一点。对偏阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳

10、者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入党参或黄芪或当归之类，效果良好。,外感发热，汗出不解，病邪传里，症见：壮热不恶寒，反恶热，伴口渴引饮，汗出，舌苔薄黄，脉数等，这时候不能再用发汗，汗后有阳亢阴竭的危险；也不可早用养阴，防止阴遏阳伏之变。,三、清气退热法清气退法主要运用于里热炽盛者。由于气分无形邪热所在的部位、病势浅深、病邪性质各有不同，清气法又可分为轻清宣气、辛寒清气、清热泻火的不同。,1、轻清宣气代表方剂：栀子豉汤适用于温邪初入气分，或里热渐退而余热内扰，热势不甚而气失宣畅者，症见身热微渴、心中懊侬不舒、舌苔薄黄、脉数，以性质轻清之品宣畅气机，透热外达。,栀子：清三焦邪热；淡豆豉：

11、宣发郁热、透邪外达、兼以除烦，使内郁之邪热外透而热解。,2、辛寒清气代表方剂：白虎汤适用于里热炽盛，蒸迫内外，病邪有外达之势者，症见壮热、烦渴、大汗、脉洪大者，以大辛大寒之品大清气分亢盛邪热，既直折阳明无形大热，又宣透里热于外，使肺胃邪热皆解。,石膏：大辛大寒清泄气热，因势利导，透热外达；知母：苦寒而性润，配合石膏，增强清热止渴除烦之力；生甘草：泻火解毒，调和诸药，配粳米保养胃气。,白虎汤虽然不是解表剂，服后自然地汗液畅泄，热随汗解。本方一方面使热邪从肌表缓缓透泄，一方面保存津液。白虎汤能清泄肺胃热炽，在伤寒和温病过程中，这种退热法是最常见。,3、清热泻火代表方剂：黄芩汤、黄连解毒汤适用于邪热

12、内蕴、郁而化火，症见身热口渴、烦躁不安、口渴咽干、小便黄赤、舌红苔黄,脉数，以苦寒清热解毒之品直清三焦里热，泻火解毒。,黄芩：苦寒泻火、直清里热;芍药、甘草：酸甘化阴以生津液，使清热解毒而不伤阴；临床上，加黄连加强清热解毒的力量，加玄参养阴解毒，淡豆豉发郁热，透邪外达。,甘寒和苦寒的性质的药物作用不同，所以使用时必须分辨，尤其在发热初期，不宜早用芩、连之类。甘寒能使邪从汗解，苦寒则使邪从下泄；甘寒主清肺胃之热，苦寒则泻三焦之火；甘寒能生津，苦寒反从燥化行液。,四、通便退热法通便退热法主要用于热结肠腑者。外邪传入中焦，胃中热盛势必消耗津液，导致肠中干燥，大便秘结。此时非但发热不退,而且热势蒸蒸，

13、有增无减，日晡更甚，严重者出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄糙或生芒刺，治宜下法通便，以大承气汤为主方。,温病条辨引用了大、小承气和调胃承气汤外，特别订立了增液汤，认为阴液大虚不能用承气汤的时候，当寓泻于补，急予增水以行舟。并指出阳明病下证有3法：热结液干，用大承气汤；热结旁流，用调胃承气汤；液干热少，用增液汤。,用增液汤者有明显的阴液亏虚，机体失养的表现，无腹部痞满硬痛的现象。若有腹硬满疼痛，又见唇焦口燥等阴伤甚者，用增液承气汤。温病条辨五加减承气汤：宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、新加黄龙汤、增液承气汤，体现了通腑泄热的灵活应用。,吴氏以大黄、枳实、芒硝、厚朴、生地、玄参、麦冬为基本药，结

14、合黄连、半夏、瓜蒌、丹皮、知母、当归、牛黄丸，随机应变，给予后人很大的启发。,通便是退热的重要治法之一，在一般发热证上，可以结合其他治法使用。临床上最常用凉膈散，因其具有清热和通便双重作用，对一般比较严重的发热兼便秘患者，有相当疗效。轻浅的表邪传里的发热证,见到大便困难，也应考虑到后果，先与瓜蒌之类润肠，可以减少热盛伤阴。,发热证用通便法，目的是使通便后退热，给邪热以出路，同时还兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，与一般通便不同，应慎重选用。至于热邪夹湿、内蕴肠腑，症见脘腹胀满、大便溏而不爽、苔腻脉缓，则需要轻法频下的治法，方选枳实导滞汤。,前人有“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”之说。温病易于伤阴

15、，传变迅速，祛邪为第一要务,要趁正气未虚攻下逐邪，借通下给邪热以出路。事实上，不论那一性质的邪气入中焦以后，都能化热伤津，致使便秘，因便秘而热势更盛，故都以通便泄热为主要治法。,五、和解退热法所谓和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在于祛邪。适用于邪郁少阳、邪伏膜原、邪留三焦的半表半里证。,1、清泄少阳代表方剂：小柴胡汤邪在少阳，症见寒热往来、口苦喜呕、胸胁痞满、烦渴溲赤、舌红苔黄、脉弦数等。以轻清疏泄之品和解少阳枢机，以泄少阳之邪热。,柴胡、黄芩：清热透邪；半夏、生姜：调和胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣：益气和中，扶正祛邪。这一方法不仅

16、用于外感发热，内伤杂症出现不规则的寒热往来，也能用来加减。,2、分消走泄代表方剂：温胆汤邪留三焦，气化失司所致的痰热湿浊阻遏证候，症见寒热起伏、汗出不解、胸痞腹胀、尿短、苔腻等，以辛开苦降之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热。,竹茹、半夏：燥湿化痰；陈皮、枳壳：行气降逆；甘草：健胃和中。或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药物，随证加减。,3、开达膜原代表方剂：达原饮、雷氏宣透膜原法湿热秽浊之邪郁闭膜原，症见寒甚热微、脘痞腹胀、身痛肢重、舌红绛或紫绛、苔白厚如积粉等，以辛通苦燥之品疏利透达湿浊之邪。,厚朴、槟榔、草果：芳香辟秽，苦温燥湿,辛开行气，直达膜原，开泄透达盘踞之湿浊；辅以藿香、半夏、

17、生姜增强化浊燥湿,开达湿浊之力；佐以黄芩清泄湿中之热；甘草为和中之用。,六、清化退热法清化退热法用于湿热证。湿为阴邪，热为阳邪，阴阳合邪，一经结合胶滞不解，病势缠绵，临床以身热不扬为发热特点。临床上常见持续发热不退，治疗时往往如剥蕉抽茧，反复无常。,湿温发热的特征：身热不扬，午后热显，伴见头痛、心烦等热证，胸闷、恶心、苔腻等湿证，又有口干不欲饮，饮亦不多，且喜热汤等矛盾现象，严重的可出现神昏、时清时昧，似清似昧的湿蒙心包等症状，不同于纯热证的狂躁不安。,治疗湿温必须清热化湿兼顾，考虑热邪偏胜或湿邪偏胜，斟酌轻重而用药，同时结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等方法，来分解病势。,1、宣气化湿代表方剂：三

18、仁汤湿温初起，邪遏卫气，症见身热不扬、午后热甚、或微恶寒、汗出热不解、胸闷脘痞、小便短少、舌苔白腻，脉濡缓，以芳化宣通之品疏通表里气机，透化湿邪。,杏仁：轻宣肺气；蔻仁、厚朴、半夏：芳香化浊、燥湿理气；生苡仁、白通草、飞滑石：淡渗利湿；竹叶：轻清宣透郁热，清热利湿。具有开上、畅中、渗下的作用，能宣化表里之湿。,2、燥湿泄热代表方剂：王氏连朴饮、杏仁滑石汤湿热遏伏中焦，湿渐化热，症见身热、汗出热不解、口渴不多饮、脘痞腹胀、泛恶欲吐、舌苔黄腻，脉濡数，以辛开苦降之品疏通中焦气机。,黄连、山栀：苦寒泄热；厚朴、半夏：辛温燥湿；菖蒲：芳香开窍；豆豉：透热除烦；芦根：清热生津止渴。此寒温同施，苦辛并进，

19、分解中焦湿热，调整脾胃功能。,3、分利湿热代表方剂：茯苓皮汤湿热阻于下焦，膀胱气化失司，症见小便短少、甚则不通、热蒸头胀、渴不多饮、舌苔白腻等，以淡渗之品，促使湿热从小便而解。,茯苓皮、生苡仁、猪苓、通草、淡竹叶利湿泄热；大腹皮下气利水，助小便通行。诸药合用，以使湿浊从小便而去。,湿热证的治疗相当复杂，以发热为主证来说,不仅要从清化考虑，还应该结合如何退热，大概湿热证清热不难，化湿较难；如果不先化湿，很难使热清解。一般的湿热证，主张清热化湿并举，并结合宣透气机。,湿热证最忌见热清热，不仅热不能清，反使湿愈凝滞，造成缠绵的局势。吴鞠通医案有化邪法，用豆豉、荆芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、连翘、银花

20、，治身热面赤、肢微冷、舌苔满布、口反不渴；在芳化清解内重用宣透，可以取效。,薛生白湿热病篇指出：“湿热证恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮。”,薛氏又说：“湿热证初起发热，汗出胸闷，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲、佩兰、六一散。”充分说明了清化是一种原因疗法，使用清化来退热，必须结合具体症状；假如湿去热留，或湿热蕴结肠胃，或化热而伤阴耗血，治法也应随之变化。,七、清营解毒退热法外邪传入营分而致的发热，必须用清营解毒法。清营和清气是退热中的两个重要治法

21、，应用时机应恰当；若当清气而早用清营，反使邪郁不解；应当清营而仍用清气，亦使邪热燔灼滋变。,如何辨别邪入营分？最明显的为舌尖红，渐至舌质俱绛，伴见心烦、神昏、出血和斑疹隐隐等；常用方如清营汤、清宫汤，主治药物如生地、玄参、麦冬、赤芍、丹皮、丹参、结合黄连、连翘、银花、竹叶之类。,发斑、发疹由热入营分引起，身热不解、肌肤出现红点红斑，一般用银翘散去豆豉加丹皮、细生地、大青叶、倍玄参方以及化斑汤治疗，严重的亦用犀角地黄汤。吐血、衄血严重者用犀角地黄汤；神昏谵语者用紫雪丹、牛黄丸等。,必须指出，清营解毒并不专恃凉血，因为邪入营分大多由气分传入，已经传入营分之后犹可望其透热转气，如果一派凉血清血，反使

22、愈陷愈深；故化斑汤即在甘寒清胃剂内加入血分药，竹叶牛蒡汤亦从辛凉解表剂内加入清泄血热之品。,八、舒郁退热法郁证发热，在原因以七情为主，在内脏以肝胆两经为多。症状是午后低热，或忽寒忽热，或心情不舒畅即觉浑身轰热，伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣、睡眠多梦易醒，妇女月经失调等证。,内经曰：“木郁则达之”，治宜疏畅肝气而散郁热，用化肝煎加减。因肝病而影响脾胃，兼有食呆、嗳恶、大便不调等症状者，可用丹栀逍遥散。,郁证不一定发热，但郁证出现发热，大多病史较长，体力较弱，尤其发热起伏不定，能使气血暗枯，肌肉消瘦，妇女月经闭经，形似虚劳，而且亦能成为虚劳。此时既不宜苦寒泻火，亦不宜滋腻峻补，当用微苦泄热，微辛理气

23、，凉润以滋燥,宜通以散郁。,叶天士医案里曾说：“五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也。”因而，叶氏对郁热之证，常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。,费伯雄有解郁合欢汤，用合欢花、郁金、当归、白芍、丹参、柴胡、薄荷、山栀、沉香、柏子仁、橘饼，治所欲不遂，郁极生火，身热而躁，心烦意乱，系偏重于心肝两经；对郁证发热，均有心得。,九、祛瘀退热法发热出现狂乱证，而不是热入心包，兼见小腹急结，小便自利,伤寒论称为“蓄血”，用桃仁承气汤，祛瘀退热。,妇女患少阳证，寒热往来，适值月经来潮或经行方净，忽然谵语

24、，胁部和脐腹部疼痛，称为“热入血室”，陶节庵以小柴胡汤加减，用柴胡、黄芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草。,这些伴有瘀血的发热，不是单纯的退热药所能收效，必须结合祛瘀。 尝治数例新产发热患者，已经用过多种退热药，神情极疲，又似昏糊，小腹结痛，诊断为瘀血未净，用失笑散加味，随下血块甚多，热退神情。,中医对气血在生理上十分重视，在病理上也极其注意气郁和血瘀，认为气郁和血瘀是疾病过程中的病理产物，但又可作为病因使脏腑组织器官机能障碍，产生多种疾患，发热只是其中之一。,因而，在理气和祛瘀的指导下来退热，不仅属于蓄血一类，凡是气血阻滞（如外科肿疡等）的发热，亦惯用和营消散，不以清热为主治。,十、消导

25、退热法消导退热法用于肠胃病，因饮食不节引起呕吐或泄泻，同时身热随起，用保和丸消运食滞，热自低降。又如痢疾发热，多因肠有积滞，用枳实导滞丸泻下，热亦随解。如果不兼外邪均不用清疏退热。,因泻痢引起的发热，一般不以发热为主证，本病清除，热亦自退。倘然久泻久痢不止，不因外感而续增发热，多数由于伤阴所致，不仅无须疏散，而且禁用消导，取阿胶连梅汤加减，用阿胶、黄连、乌梅、白芍、扁豆、葛根、甘草，效果良好。内经说：“下利身热者死”，便是指这类症候。,小儿疳积证，形体日瘦，面色不华，肚腹胀满，最后亦起潮热；主要由于饮食不慎，损伤肠胃，初起可用消导和中；既有发热，即宜健运中佐以清热，仿肥儿丸标本兼顾。但小儿疳积

26、至潮热，多数由于营养不良，故口渴闹肌，常欲引食，手足心灼热，烦躁不安等；治宜健脾和胃、养阴退虚热。,因脾胃薄弱而营养缺乏，因虚火内动而肌肤灼热，非但不可再消导，也不能用苦寒。但临床上，若疳积患儿复感外邪而发热加重，可以在滋养的基础上适当配合辛寒或苦寒之品以退实热；总之，不能以消导和苦寒作为疳积发热的主要治法，应祛邪扶正配合，辨证施治。,十一、截疟退热法疟疾的发热比较容易诊断，一日一发，或间日一发，或三日一发，均有规律。发作时先有寒战，然后壮热，伴见头痛、口渴、最后汗出热清，症状亦为明显。一般用常山饮和七宝饮，疗效很好。,前人关于发热有定时，而热型和症状不一致的，均包括在疟疾之内；如先热后寒，寒

27、多热少和但热不寒称为风疟、寒疟和瘅疟,以及区别六经疟为太阳疟、阳明疟等；这些大多属于类疟，不是正疟。故一般截疟用常山、草果、槟榔等药，类疟多按证治疗，有用桂枝汤、白虎汤加味的。,谦斋医案以为治疗疟疾以达邪为主，同时亦应注意正气的强弱及不同的兼证；比如以常山饮、七宝饮为主方，正气虚弱者可以加党参、当归，寒重汗少表实者可以加羌活、防风。,疟疾反复发作者，有似寒热往来，故一般亦在和解的原则上用小柴胡汤加减，如清脾饮、柴朴汤和桂枝黄芩汤，均用了柴胡、黄芩、半夏、甘草等药物，但不能认为小柴胡汤就是截疟的主方。,疟者虐也，最易损伤气血，特别表现在面色萎黄,四肢软弱，也有寒热停止，劳动后即复发，称之为“劳疟

28、”，不可再用达邪，宜党参、当归、首乌、鳖甲、煨姜、红枣等，仿何人饮法补养气血。治疗疟疾有主法，有主方，有主药，临床上仍须辨证施治。,十二、滋补退热法用补法退热，单从内伤虚证发热来说，可分三类，即阴虚、阳虚、血虚。阴虚发热：多在下午，自觉热自肌骨之间蒸发而出，五心烦热，盗汗，形体消瘦，脉象沉细而数,常用方如清骨散。,阴虚发热，主要由于肝肾阴虚，因而肝胆之火偏旺，故清骨散用鳖甲滋阴，地骨皮、知母、黄连除阴分之热而平于内，柴胡、青蒿清肝胆而散火于表，成为退阴虚发热的一般法则。此外，如常用于肺痨发热的秦艽扶羸汤，风劳发热的秦艽鳖甲汤，基本上不离这范围。,阳虚发热：多在于子午之分，即下半夜和上午为常见，

29、伴有形寒恶风，神疲懒言，饮食少味，脉大无力等证；治宜甘温退热，用补中益气汤。凡阳虚恶风最怕门窗隙风，怕冷得暖便减，不像外感的厚衣拥炉仍然凛寒；如果误予发散，则汗出不止；误予清凉，则呃逆频作；或误予滋阴，则神疲昏愦，大便溏泄。,阳虚证与气虚有密切关系，单纯的阳虚和气虚又可能引起发热，因阳虚引起的发热大多血分亦虚，相对地，阴虚发热亦能促使阳气虚弱。所以虚证发热虽可分阴虚和阳虚，但不能绝对地偏执一个方面治疗。,血虚发热：与阴虚发热相似，亦以下午为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，轻者但觉头面轰热，手足心烦热出汗，体力疲乏异常；治宜调养肝经为主，结合心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、

30、归芍地黄汤等可加减应用。,虚证之用退热法，应以发热为主证，辨清不同的原因，分别标本施治，并不是单纯地阴虚补阴，阳虚补阳，血虚补血。,小 结以上退热诸法，包括了八法里的汗、吐、下、和、清、温、消、补；八纲里阴阳、表里、虚实、寒热；三因、四诊中的一些重点，说明对发热的辨证施治也要运用一套完整的理法。,使用这些治法时，主要是先辨别外感发热还是内伤发热，再从外感和内伤分析其不同原因，从而根据症候的具体情况和患者个体的特殊情况，进行适当的治疗。,同时，根据发热的发生和发展使用这些治法，是有联系的，有结合的，尤其在外感发热有表里浅深的发展规律(卫、气、营、血传变)，内伤发热常须多方面兼顾，针对疾病的中心辨证施治。,中医退热除内服药外，还有渍形、水浴等外治退热，针灸、推拿等多种退热方法。中医退热法的应用范围甚广，不仅能改善症状，并且可以缩短疗程，并作为一般高热的姑息疗法。,中西医的退热方法各有所长，但中医的方法比较多，在使用同样的方法时，中医方剂的作用也比较全面。发热后期，患者多数体力衰弱，中西医均采取支持疗法，但中医的支持疗法兼有治本作用，能使维持体力的同时，病理上也得到好转。,中医退热法有其疗效和特点，没有理由放弃不用，而且有责任进一步整理提高，为临床治疗服务。,