1、2018/7/13,1,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗,空军总医院内分泌科王璐宁,2018/7/13,2,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗,甲状腺解剖、生理概要甲状腺常用的检验、检查结果分析甲状腺常见疾病的诊疗,2018/7/13,3,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺解剖、生理概要,甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。重20-30g（10岁时约为10-12g），整个腺体约高5cm、宽5cm，曾“H”形，55%可见由峡部或侧叶向上突起的锥状叶。峡部一般贴附于第1-3气管软骨或第2-4气管软骨的前面，两侧叶的上级通常平甲状软骨，下级多在第5-6气管环。血管、淋巴和神经：甲状腺上、
2、下动脉；淋巴管输入气管前和气管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋巴结群；甲状腺上、中、下静脉；喉返神经（前、后支）、喉上神经（内、外支）。 -甲状腺病学基础与临床白耀,2018/7/13,4,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺解剖、生理概要,由肠道吸收的碘以I-的形式通过主动转运进入甲状腺滤泡上皮内，在TPO催化下被活化为I0，活化的过程发生在TG的酪氨酸残基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶联成T3、T4，rT3少许。-生理学人卫第6版,2018/7/13,5,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,TT4：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期
3、约7天。TT3：20%直接来自甲状腺，80%在外周组织由T4脱碘转化而来。有效半衰期约1.5天。T3的生物活性比T4约大5倍。 TT4、TT3为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时TT3较TT4更早出现，甲减时TT4降低更明显。 凡是影响甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的因素均可影响TT3、TT4值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）； 2.假性降低：低蛋白血症、遗传性低TBG缺乏症、药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 。 -中国甲状腺疾病诊治指南2008,2018/7/13,6,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,FT
4、4：0.02%未与血浆蛋白结合的T4。FT3：0.3%为游离状态的T3。 不受TBG浓度影响，较TT3、TT4敏感，但测定的稳定性不如TT3、TT4。-中国甲状腺疾病诊治指南2008,2018/7/13,7,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲功七项结果分析,TSH：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。 临床应用：1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。2.甲减替代治疗检测:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲状腺癌术后12.32nmol/l（0.92-2.97） TT4 387.0nmol/l（58.1-165.2） TSH 0.002mIU/L（0.3
5、5-5.5） 血常规：正常。 转氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/L,2018/7/13,20,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,初步诊断：1.甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病 3.甲亢肝病,2018/7/13,21,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,进一步申请： 检验：血常规、血电解质、 A-TG、 TPOAb、肝功能、血沉等； 检查：甲状腺超声、甲状腺ECT；,2018/7/13,22,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,检验回报：血常规：WBC 2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1
6、012/L;PLT正常范围。转氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L血沉：13mm/第一hA-TG： 40.17IU/ml(0-60)TPOAb： 130.80IU/ml(0-60)血电解质：血钾4.0mmol/l、血钠138mmol/l,2018/7/13,23,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,最后诊断：1.甲状腺机能亢进 弥漫性毒性甲状腺肿 2.甲状腺肌病 3.甲亢肝病 4.白细胞减少症 如何治疗？,2018/7/13,24,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,抗甲状腺药物：甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）口服药治疗缓解率30-70%，
7、适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的病人，小于20岁、妊娠甲亢、年老体弱或不能耐受手术者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根据甲功调整，总疗程1.0-1.5年。副作用：皮疹、白细胞减少、中毒性肝病等。,2018/7/13,25,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,碘131治疗：口服药治疗失败或不耐受；毒性多结节性甲状腺肿；自主性高功能甲状腺结节；甲亢性心脏病或合并其他原因心脏病；甲亢手术后复发等；禁忌：妊娠、哺乳期；严重心、肝、肾衰竭或活动性结核；白细胞减少症；重症侵润性突眼；甲亢危象等；并发症：甲减。,2018/7/13,26,甲状腺实验室报告
8、浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,手术：中重度甲亢长期药物治疗，效果欠佳；甲状腺压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿办甲亢；禁忌：伴严重侵润性突眼；不能耐受手术；妊娠前3个月和第6个月后。手术时机：BMR-20%+20%，脉率60%重度。）,2018/7/13,27,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,治疗：1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑片10mg tid2.保肝：甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid3.升白细胞：利可君20mg tid4.控制心率：心得安10mg tid,2018/7/13,28,甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -甲状腺常见疾病,嘱患者：1.低碘、高热量饮食，注意休息；2.一周后复查血常规、转氨酶，门诊就诊；3.4-6周后复查甲功五项；4.不适随诊。,
