1、1,病情观察及危重 患者的护理 二住院部 李庆华,2,第一节 病情观察第二节 危重患者的护理,3,第一节 病情观察,一、病情观察的概念及意义二、护理人员应具备的条件三、病情观察的方法四、病情观察的内容,4,一、病情观察的概念及意义,病情观察的概念 -即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程,5,一、病情观察的概念及意义,病情观察的意义 -为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据 -有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数 -及时了解治疗效果和用药反应 -有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处理，防止病
2、情恶化，挽救患者生命,6,二、护理人员应具备的条件,去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识，严谨的工作作风一丝不苟、高度的责任心训练有素的观察能力 -做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,7,三、病情观察的方法,视诊(inspection)：用视觉来观察患者全身和局部状态的检查方法听诊(auscultation) ：是利用耳直接或借助听诊器或其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，分析判断其所代表的不同意触诊(palpation) ：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法,8,嗅诊(smelling) ：利用嗅觉来。判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系
3、的一种方法。其他：通过与医生、家属、亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历检验报告等等获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。,叩诊(percussion)：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表使之震动而产生的音响。,9,四、病情观察的内容,一般情况的观察 - 发育与体型 ：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（如身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断 - 饮食与营养状态 ：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食，皮肤的光泽度、弹性，毛发指甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等,10,-面容与表情 ：疾病及情绪变化可引起面容与表情的变化-体位
4、 ：临床常见体位有：自主体位、被动体位、强迫体位-姿势与步态 ：姿势即指一个人的举止状态，依靠骨骼、肌肉的紧张度来保持，并受健康状态及精神状态的影响-皮肤与黏膜 ：主要观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等,11,四、病情观察的内容,生命体征的观察 -包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测,12,四、病情观察的内容,意识状态的观察 -意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 （1）嗜睡(somnolence)轻度刺激唤醒，能正确简单回答各种问题做出各种反应，刺激去除后很快入睡 （2）意识模糊(
5、confusion) 对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，错觉、幻觉、躁动不安、谵语、精神错乱（3）昏睡(stupor) 强刺激下可被唤醒，答非所问（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷,13,四、病情观察的内容,瞳孔的观察 -瞳孔的大小与对称性 瞳孔的直径一般为2-5mm -形状 瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐两侧等大等圆 -对光反应 正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在亮光处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大,14,四、病情观察的内容,心理状态 -观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 -是否有异常行为表现 -是否有异常情绪反应,15,四、病情观察的内容,特殊检查或药物治
6、疗的观察 -特殊检查后的观察 如胸穿、腰穿、ECT检查 -使用某些治疗方法时对患者的观察 首先要了解各项特殊检查前后的注意事项以外还要对生命体征的观察 -特殊药物治疗患者的观察 强心剂的应用,16,四、病情观察的内容,其他方面的观察 -睡眠 -自理能力,17,第二节 危重患者的护理,危重患者的病情监测 -对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要,18,二、危重患者的护理,-中枢神经系统监测 意识、各种生理病理反射 -循环系统监测 心率、心律、血压 -呼吸系
7、统监测 呼吸频率、节律、呼吸音、痰液的量、性状、血气分析 -肾功能监测 尿量、颜色、 -体温监测,19,二、危重患者的护理,保持呼吸道通畅 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,20,二、危重患者的护理,加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生 床单位、口腔、双眼睑、会阴部 -皮肤护理 做到“六勤一注意”即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，避免压疮发生 -维持排泄功能 留置导尿管 -保持肢体功能 伸屈、内收
8、、外展、内旋、外旋 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅,21,二、危重患者的护理,危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一,22,二、危重患者的护理,护士应做到 -表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 -保证与患者的有效沟通 -鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取“治疗性触摸” -鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持 -减少环境因素刺激：“四轻”,
