1、肩部撞击症,,Company Logo,目录,,Company Logo,定义,肩部撞击症 肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,定义,喙肩弓coracoacromial arch 由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之
2、间的三角形韧带）构成，可以从上方保护肩关节。肩关节的韧带少而薄弱，喙肩韧带为三角形扁韧带，其底附着于喙突的外侧缘，其尖止于肩峰，形成“喙肩弓”横跨于肩关节上方，能防止肱骨头向上内方脱位。,,Company Logo,,Company Logo,肩峰下有一宽11.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖肌和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反应，使间隙内压力
3、增高，加重撞击，最终导致肩部撞击症。,,Company Logo,,Company Logo,早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚，此时病人症状越来越明显，患者年龄多在2540岁之间。如保守治疗无效，应考虑手术治疗。,这是肩部撞击症的最早损害期，多见于25岁以下患者。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血，通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好，可望完全恢复肩关节功能。,随着进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧，导致肩袖部分或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前，其比例为71。,肩部
4、撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：,水肿出血期,纤维变性及肌腱滑膜炎期,肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期,,Company Logo,临床表现,（1）压痛部位(主):肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。（2）肩关节被动活动有明显的碎裂声或称捻发音。（3）肩关节主动外展活动时有60120的疼痛弧，而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。 (4)患肢无力，活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。（5）肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一
5、手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。,,Company Logo,辅助检查,1、X线检查：大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（0.7cm）。2、肩关节造影：肩关节造影不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增
6、生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。,肱骨大结节骨赘形成,,Company Logo,手术治疗,肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙减压，以消除撞击因素常用的有以下几种手术方法。1、喙肩韧带切断或切除术2、肩峰切除术3、外侧肩峰成形术4、前肩峰成形术,,Company Logo,非手术治疗,病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。可的松局部注射效果满意，选用7或8号注射针头，从肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内进入肩峰下间隙。注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg，每周1次。一般2或3次。对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习，防止继发喙肱韧带挛缩，而导致冻结肩。,Thank You !,
