1、临床常用药物配伍禁忌,2016-09-07,主要内容,1.药物的配伍变化2.常用药物配伍禁忌3.配伍禁忌环节4.避免配伍禁忌的发生,药物间复杂的配伍变化,！,药物的配伍,药物配伍：在配置药液或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称为配伍禁忌。,物理化学配伍变化主要出现,浑浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降 肉眼观察不到，带来的危害性往往是严重的,配伍致输液不良反应增加,内毒素加和微粒加和微粒倍增pH变化渗透压变化主药结构变化等,影响配伍变化的因素,PH改变剂量反应时间温度氧和二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度,临床常用药物
2、配伍禁忌,静脉输液常用药物,抗感染药抗生素、抗病毒抗肿瘤药化疗药、免疫增强剂、辅助治疗心脑血管药扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药维生素、糖、盐、氨基酸其他止血药、神经系统药等,1.头孢类抗生素,头孢类抗生素与含钙盐、镁盐等注射液（如：林格氏液、乳酸钠林格溶液等）混合时，会产生头孢烯-4羟酸钙或镁的沉淀。,2.奥美拉唑,提醒：,奥美拉唑溶媒首选 100 mL的0.9% 氯化钠注射液药物现配现用静脉滴注过程中注意避光配制时候使用的一次性注射器或输液器，在使用碘酒等消毒瓶塞时，用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。,3. 维生素 K1,有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、
3、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化。,提醒：,维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，两药在药理作用上具有协同作用。在临床上特别是术后有出血倾向的病人经常会使用。维生素 K1 具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，两者配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。,4. 含钙离子制剂,5. 地塞米松与甘露醇,临床医生习惯将地塞米松 5 mg 加入甘露醇 125 mL 静滴，以减轻肿瘤患者颅内高压。提醒： 甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温
4、低于 15 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2% 亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。,6.脂肪乳,7.地西泮,地西泮注射液含40%丙二醇、10%乙醇，当与 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液配伍时易析出沉淀。,8.环丙沙星+氨茶碱,环丙沙星是第三代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。,9.胰岛素+地塞米松,胰岛素注射液与地塞米松注射液混合注射后，前者有促进血糖转运进入细胞，加强葡萄糖氧化的作用使血糖浓度下降，
5、后者却要使肝糖原分解，蛋白质异化，使血糖浓度上升，所以配伍使用后，可使降糖作用消失。,临床上常见却被忽视的 配伍禁忌环节,1. 危重患者多管道输液,图 1 多管道输液,图 1 多管道输液,图1 多管路通道,图 1 多管道输液,2. 术后病人使用镇痛泵,图2 镇痛泵用三通和输液管连接,3. 化疗泵（微泵）给药,图 3 便携式化疗泵用三通连接,出现配伍禁忌的应对,迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管根据病情换输未加任何药物的5%GS或0.9%NS100ml密切观察病人，对症治疗及时登记上报发生的问题分析总结，制定避免再次出现的对策,如何避免配伍禁忌的发生,配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。输注时需注意前后两组药物之间的间隔， 必要时用生理盐水或 5% 葡萄糖间隔，或更换输液器后输注。对于 2 路及以上管路输液的病人，可以采用双腔中心静脉导管或另起一路输液通道。,附：常见药物配伍禁忌表,谢谢聆听 敬请指正,
