1、膝关节腔穿刺术,邓镇荡 主治医师,目的,检查关节腔内积液的性质抽液后向关节腔内注药。,适应症,诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养；治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物治疗；特殊检查性穿刺：造影以观察关节软骨或骨端变化。,禁忌症,穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者；严重凝血机制障碍，如血友病等。,解剖回顾,解剖回顾,解剖回顾,操作前准备,（一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意；（二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；,操作前准备,（三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器个1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液
2、（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷，需准备治疗药物及注射器；,操作前准备,（四）核对患者床号、姓名、年龄，避免弄错；（五）必要的实验室检查，如血常规、凝血常规等。,操作步骤,（一）适当体位 仰卧位、坐位,操作步骤,（二）穿刺点选择与定位标记髌骨外上缘穿刺点 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，按压股外侧肌下凹陷处。,操作步骤,髌骨外下缘穿刺点 屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处,操作步骤,（三）消毒自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上,操作步骤,（四） 取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾,操作步骤,（五）局麻 核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔麻醉，注意回抽。,操作步骤,（六）穿刺 右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。,操作步骤,（七）术后处理 抽液毕，拔出穿刺针，压迫35分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物，观察术后反应。,注意事项,1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。,临床实例,思考,穿刺过程，如何减轻患者疼痛？,谢谢！,
