1、小儿急性肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项,新乡医学院第一临床学院 小儿外科教研室 张海洋 13525020597,主要内容,概述适应症禁忌症复位方法注意事项,定义,肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。,发病率,1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。男女之比为2-3:1。一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。夏、冬次之，秋季少见。多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。,病理及分型,三层：外筒、中筒、内筒,分型,小肠型、回盲型、回结型、结
2、肠型、复杂型或复套型、多发型,治疗方法,非手术疗法 空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复位。空气灌肠复位法最为普遍，成功率可达95%以上。近年来，超声监测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。对于灌肠复位失败的或灌肠复位禁忌症患儿，需采取手术疗法。,适应症,适应症 病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。灌肠压力60100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。 60mmHg-8KP 70mmHg9.3KP 80mmHg10.6KP 90mmHg-12KP 100mmHg13.3KP,禁忌症,禁忌症 ： 1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精
3、神萎靡、高热或休克。2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。4、小肠型肠套叠。5、3月以下婴儿肠套叠。,空气灌肠复位方法,复位前准备,一般需应用解痉和镇静药物需胃肠减压做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行同意书签字检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备,所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（Foley管），注射器，针头,空气灌肠复位方法,复位成功标志,拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。腹部平软，触不到原有包块。必要时行
4、B超检查。碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。,复位成功标志,盲复时可触及肿物逐渐向右下腹移动，且肿物逐渐缩小。复位不成功时，观察腹腔，可见到肠型，冲入气体较少，很快就达到设定压力值。复位成功时可听到“咕”一声，压力降低，气体持续冲入，腹部膨隆，肠型消失，有时胃管内可见持续性气体排出。右下腹肿块消失。复位后行腹部立卧位X线检查，了解小肠充气情况及膈下有无游离气体。,并发症,消化道穿孔 严重并发症空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，可能听到“嘣”的一声，空气充满腹腔，腹部膨隆，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情恶化。立即停止复位，用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体，缓解腹胀及呼吸困难问题。,注意事项,复位时可用手法按摩套叠肿块，按摩时注意手要向深部触摸，促进套叠肠管复位。充气时可将一手平放于患儿中上腹部，若套叠复位，可感觉到肠管充气，有顶手的感觉。压力不宜过大，一般复位压力在70-80mmHg，90mmHg以上复位成功几率不大，但穿孔几率增加。,小结,什么是肠套叠？肠套叠的分型？肠套叠的临床表现？如何诊断？治疗方法是什么？保守治疗的适应症和禁忌症是什么？,谢谢！,
