1、谈胆石病腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术现已逐渐成为治疗有症状胆石病和其他胆囊性疾病的标准手术，其具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。LC 的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度，如果手术者操作不当，将引起严重后果，甚至威胁患者的生命安全。我院 2010 年 4 月至 2012 年 10 月采用腹腔镜胆囊切除术治疗患者 75 例，现就临床资料总结分析报告如下： 1 资料和方法 1、一般资料。选取我院 2010 年 4 月2013 年 10 月采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者 75 例，其中男 28 例，女 47 例，年龄在 2876 岁之间，平均年龄 51.4 岁
2、。其中结石性胆囊炎 64 例，胆囊息肉样病变为 11例。 2、手术方法。确定行腹腔镜胆囊切除手术后，所有患者手术之前均进行各项实验室辅助检查，并对患者的合并疾病进行控制，做好病人心理准备工作、术前各项检查及全身准备。患者不置胃管和尿管，均行气管插管静脉复合麻醉，采用三孔法或四孔法，在脐下缘或者上缘作第一孔，建立气腹后插入 10mm 套管，连接摄像和监视系统，环视腹腔，大致了解腹腔及胆囊周围情况。于剑突下及右锁骨中线肋缘下穿刺入操作器械，腋前线脐平面穿刺置于冲洗器。分离解剖 Calot 三角，钛夹或可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行剥离胆囊，彻底止血，胆囊床渗出较多者则可置腹腔引流管。 2
3、 结果 75 例患者中，除 2 例因胆囊炎症与周围的组织粘连严重转为开腹，其余均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间 30100min，平均 70 min，术后 24 小时进流质饮食，且患者疼痛现象比较轻微，恢复情况良好，未出现大出血、胆汁漏及严重感染等并发症，术后住院时间一般为37d。 3 讨论 随着现代微创技术的迅猛发展，腹腔镜胆囊切除术已经广泛开展于各级医院，并逐渐成为治疗胆囊良性疾病的标准，是外科手术治疗胆囊良性疾病的首选方法。 1、腹腔镜胆囊切除术的优势。常规的开腹胆囊切除手术（Opencholecystectomy OC）手术切口比较长，创伤较大，切口容易感染，不但增加了患者的痛苦，
4、同时延长了住院的时间，极大的增加了患者的经济负担。腹腔镜胆囊切除术避免了常规开腹胆囊切除术较大疤痕、切口感染的缺点，在手术时间、出血量、术后下床活动时间及住院时间等方面具有明显优势，具有手术创伤小、痛苦轻、术中出血少、术后恢复快及其住院时间短等特点，而且腹腔镜下胆囊切除术是微创的，比较直观，手术切口小、创伤小，即使是微小的血管出血也清晰可见，对于腹腔的干扰比较小，对肠胃没有刺激，术后对胃肠功能的影响比较小，结扎牢固，能够用手直接操作，发生严重并发症的几率相对较小，目前LC 引发的微创理念正深入医学发展的各个领域，因此熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术的手术技巧，可以有效提高手术成功率，减少并发症的发生
5、。2、正确选择手术适应症。为有效减少并发症，提高其安全性，应注意腹腔镜下胆囊切除术适用症及其禁忌症状，术前仔细评估，谨慎选择手术病例。手术适应症：有症状的胆囊疾病、无症状但有合并症的胆囊疾病、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。相对禁忌症：结石性胆囊炎急性发作期、慢性萎缩性胆囊炎、胆总管结石并梗阻性黄疸、Mirizzi 综合征、胆囊颈部结石嵌顿、有上腹部手术史、体态肥胖、腹外疝。绝对禁忌症：伴有严重并发症的急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、中后期妊娠者、伴凝血功能障碍者、伴严重心肺功能不全等3。 3、操作细致并注意对并发症的预防。手术操作应注意一点几点：手术应由专业的经验丰富的医师进行操作，熟练掌握镜下操
6、作技巧，如分离、止血、缝合，一切操作要做到稳、准、轻，时刻提高防范并发症的意识，避免操作失误，手术前应做好仪器的调试工作，以保证手术的顺利进行。仔细探查患者的解剖结构，找出解剖关系，注意患者的Calot 三角位置，明确各个管道的走向，有效避免损伤。在胆囊三角、靠近胆总管及胆总管侧分离时尽量用不带电的钝性或锐性分离，避免胆管被电热灼伤。胆囊动脉若解剖粗糙，电凝钩灼破导致术野大量渗血、喷血、术野不清，此时需及时吸除，保持术野清晰，以免损伤肝外胆管、肝右动脉等重要结构。手术操作要注意精细手术操作，电凝钩切割或分离钳解剖，均在清晰视野下操作。术中剥离胆囊破裂或创面渗血较多时、急性胆囊炎后，冲洗后常规置
7、管引流，B 超复查肝胆区无积液后拔管，避免液体潴留、脓肿、感染发生4。术中胆囊局部解剖不清晰及难以控制性出血，应及时中转开腹，保证患者的安全。 4、主动适时的中转开腹。腹腔镜胆囊切除术仍存在一定的中转开腹率，其几率为 3%到 5%左右，主动而适时的中转开腹，可以减少并发症的发生。本组研究资料，中转开腹 2 例，中转开腹并非是 LC 手术的失败，而是对患者负责的表现。适当放宽中转开腹的手术范围，不勉强在镜下操作，可以减少术后并发症。如有下情况时应及时中转开腹： 胆囊与间隙结肠周围组织广泛而致密的粘连，被包裹其中无法显露；胆囊及胆囊三角炎性纤维增生，呈冰冻样或怀疑癌变之可能；术中发现的胆管损伤或其
8、他脏器损伤，镜上无法处理；难以控制的出血和严重的胆囊床渗血。 5、引流管的位置。LC 术引流管放置肝下隙可引流渗血渗溢，有助于为再次手术提供参考依据。如有以下情况，均应再次手术探查：LC 术后胆囊管残端或胆囊管漏，超过 400ml/d 胆汁；引流血量 100ml/h；呈现越来越严重的弥漫性腹膜患者。 本组研究资料，治疗中没有发现明显的并发症，说明腹腔镜下胆囊切除术效果良好，且安全有效。腹腔镜下胆囊切除术具有明显优势，但也不能忽视并发症的发生，其手术并发症主要有伤口感染、皮下气肿、腹腔内感染脓肿、胆道残留结石、胃肠道损伤、出血、胆漏、胆管损伤等，因此应及时发现并处理并发症。 综上所述，腹腔镜下胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、术中出血少、术后恢复快及其住院时间短等优势，只要适应症把握准确，术中遵守操作规范，有效避免并发症，提高手术成功率，可值得临床推广应用。
