1、,青岛市市立医院肝胆外科,血管重建技术在胰腺肿瘤可切除性评估中的应用,青岛市市立医院肝胆外科,目前比较公认的是:对于确诊为胰腺癌的患者,根治性手术切除是获得长期生存的唯一有效办法。 而术前对胰腺肿瘤的定位诊断和可切除性评估是目前腹部外科的研究热点及难点之一。 在已经普遍运用的诸多诊断评估手段中,影像学在胰腺癌诊断、分期及预后中起着重要的作用,青岛市市立医院肝胆外科,目前一般认为在没有发现远端脏器和淋巴转移的情况下,导致胰腺癌术中无法切除的最重要的原因是发现肿瘤侵犯血管。 胰腺癌常累及大血管,原因不在于肿瘤侵袭性高,而是肿瘤与这些血管的位置关系非常密切。,青岛市市立医院肝胆外科,肿瘤的诊断及可切
2、除性评估:术前依据个体化疾病三维模型的血管与肿瘤关系将研究对象分型:I型:肿瘤与大血管间存在明显可见间隙,未见管腔受推挤变形;II型:肿瘤(或淋巴结)贴附大血管,管腔受或不受推挤,管腔形态仍为圆形或类圆形、血管截面积无减小;III型:肿瘤(或淋巴结)贴附并压迫大血管,管腔失去类圆形形态,肿瘤相邻血管截面积减少,贴附面的血管壁光滑IV型:肿瘤(或淋巴结)贴附并压迫大血管,血管僵硬,管腔狭窄或血管失光滑呈虫蚀状改变;V型:肿瘤完全包绕大血管,连续性中断,伴或不伴胰周小静脉扩张;或腹腔淋巴结广泛转移超出切除范围。,青岛市市立医院肝胆外科,工、II型评估为肿瘤可切除; III型评估为肿瘤可能切除,或在
3、联合血管切除或重建的情况下可能切除(依手术准备条件决定,如血管重建材料是否可用、患者家属是否同意等); IV、V型评估为不可切除。,青岛市市立医院肝胆外科,按照中华医学会外科分会胰腺外科学组制定的胰腺癌诊治指南,根据CTA影像学判断胰腺的可切除性。增强CT判断不可切除的标准为:(1)肿瘤与腹腔干及其主要分支、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、肠系膜上动脉间无明显间隙,关系密切;(2)低密度肿瘤完全包绕邻近血管,但尚未造成管腔变化;(3)低密度肿瘤包绕邻近血管,二者之间无脂肪存在或侵润血管致使管腔狭;(4)低密度肿瘤阻塞血管。,青岛市市立医院肝胆外科,三维重建软件应用于CT,对CT收集的二维图像信息经
4、过计算机三维处理重建出三维立体图像,这样可以更加完整、更加直观、更加真实地表现人体各种组织结构的组织形态和其相对位置,有较强的真实感,能立体地显示体内病灶的大小、位置、形态和及周围大血管的等的解剖关系,对手术方案的制定具有一定的指导作用。可在非手术情况下给人一种感性认识并可进行模拟手术,被喻为非侵入性活体解剖。,青岛市市立医院肝胆外科,三维模型清晰、逼真、立体感强,肿瘤形态、范围、与大血管毗邻关系清晰可辨; 重建后的模型可以全维度旋转,可任意缩放、组合显示,并可透明化或隐藏目标脏器模型,清楚显示肿瘤的大小及形态、血管的走行及形态、肿瘤与脏器及血管的解剖关系、肿瘤波及的范围及部位。 观察肿瘤与门
5、静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉的解剖关系,避免真实手术中损伤，了解腹腔动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉走形,避免术中损伤肝动脉。,青岛市市立医院肝胆外科,典型病例1：女，57岁，CT提示胰头区占位，行全胰腺切除术。,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,血管重建可见变异肝右动脉,青岛市市立医院肝胆外科,术中见肠系膜上动脉来源的肝右动脉,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,典型病例2：女，63岁，CT提示十二指肠壶腹区占位，十二指肠镜提示十二指肠乳头腺癌。,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,术中见胃网膜右动脉、胃十二指肠动脉分支,青岛市市立医院肝胆外科,青岛市市立医院肝胆外科,三维重建肝脏及其内部血管、腹腔血管,重建的胰周血管形态逼真,立体感强,尤其是腹腔动脉系统管道形象生动,动脉的各级分支的走向、管径的大小以及血管之间大系清晰,有助于胰腺及壶腹肿瘤的诊断及术前科学的可切除性评估。,
