1、2018 年度汕头大学医学院附属肿瘤医院法定传染病报告质量和管理现状调查报告根据汕头市卫生健康局办公室印发市疾控中心关于 2018 年度汕头市法定传染病报告质量和管理现状调查情况的报告的通知 （汕市卫办20197 号）等文件和法定传染病报告管理工作的相关要求，我科对本院 2018 年 11 月 1 日至 2019 年 1 月 20 日的传染病报告管理工作情况进行调查，现将调查情况报告如下。（一）传染病报告管理情况1、设有门诊日志和出入院登记，但门诊日志项目登记不全现象较为普遍；2、未建立完善的检验/影像阳性结果反馈机制；3、能定期开展院内传染病报告质量自查工作；4、有组织本单位的医务人员学习传
2、染病报告管理培训；5、设有传染病报告管理专（兼）职人员。（二）传染病报告情况1、法定传染病报告率本次调查发现法定报告传染病病例 37 例，其中 36 例进行了网络报告，报告率为 97.29 %。出现漏报的科室有 1 个，为头颈外科。漏报病种为梅毒。2、法定传染病报告及时率对已进行网络报告的 36 例病例进行报告卡核对，34 例报告及时，报告及时率为 94.44%。 2 例迟报，出现迟报的科室为乳腺中心。迟报的病种为乙肝。3、发现 4 例隐性梅毒病例、2 例慢性乙肝病例无进行报卡和确诊。（三）传染病报告卡填写质量1、报告卡填写完整率对 36 张传染病报告卡中病例姓名、身份证号码、患者职业、现住详
3、细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、填卡日期和报告人等必填项目信息进行核查，填写完整的有 30 张，填写完整率为 83.33%。填写不完整的项目主要为患者职业、病例分类和发病日期等。2、报告卡填写准确率填写完整的 30 张纸质报告卡中，填写准确的报告卡 30 张，填写准确率为100%。3、网络报告信息一致率36 张纸质报告卡中，36 张报告卡与网络直报系统卡片内容一致，一致率为100%。4、报告卡有效证件号填写完整率36 张纸质报告卡中，36 张填写了身份证号码，身份证填写完整率为100%。（四）传染病报告存在的主要问题1、传染病漏报、迟报现象仍较为突出。2、临床医生对部分传染病如
4、乙肝、梅毒等诊断标准不熟悉。3、传染病报告卡填写不完整。填写不完整的项目主要为：（1）患者职业为“ 其它” 时未注明具体职业；（2）传染病为乙肝或丙肝时其病例分类未写明“急性” 或“慢性”；（3）发病日期一栏填写“不详” 而未写明具体日期等。4、门诊日志登记不全。检查中发现门诊日志中只登记少数病人，大部分病人未予填写。5、检验/影像部门未完善异常结果反馈机制。部分传染病诊断有关的异常检验结果未能及时反馈至临床科室。6、电子病历系统传染病报告管理功能设置不完善。电子病历系统缺乏传染病查询、统计、提醒报告和实验室结果反馈等基本功能，无法对法定传染病进行有效的管理。（五）下一步工作要求1、杜绝传染病
5、漏报、减少传染病迟报。2、制定隐性梅毒、慢性乙肝诊断与报告流程。3、重视传染病报告卡填写质量，提供填写完整性和正确率（1）患者职业为“ 其它” 时应注明具体职业；（2）患者职业为“ 民工” 、 “工人”、 “教师” 、 “干部职员 ”和“医务人员” 时，应填写其工作单位；（3）患者为“ 学生” 时， “工作单位”应填写具体学校名称及班级；（4）患者为 14 岁以下儿童时，应填写“患儿家长姓名” 及其联系电话；（5）传染病为乙肝或丙肝时其病例分类应写明“急性” 或“慢性”；（6）发病日期一栏应填写明具体日期，如具体发病日期不明，可填写就诊日期。4、加快医院信息化建设，建立和完善电子病历系统，进一步规范就诊流程，并将传染病报告管理纳入医院信息系统建设，逐步实现：（1）电子病历系统中门诊日志、出入院登记本、检验登记项目齐全、规范；（2）检验和影像部门建立稳定有效的异常检验结果的反馈机制，将结果及时反馈至临床；（3）临床医生工作站具备传染病报告提示功能；（4）临床医技科室和院感科信息关联，便于疫情管理人员实时监控、查询和自查；（5）具备自动生成传染病报告卡和按病种检索、统计等功能，提高院内传染病报告管理质量。医院感染管理科2019 年 1 月 31 日
