1、1,泌尿外科医师的工作,前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院 2010级护理 赵亚楠,前列腺增生病人的护理,3,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路症状为主的临床症状。,4,BPH的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为老龄及有功能的睾丸存在是发生BPH的两个重要因素。（1）双氢睾酮学说（2）雌激素学说（3）催乳素也可能与前列腺增生有关（4）前列腺生长因子,5,尿道弯曲、狭窄、变长,逼尿肌代偿性
2、肥大,逼尿肌失代偿,6,变狭窄的尿道前列腺部,严重狭窄的尿道前列腺部,7,BPH临床主要有三组症状：,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 进行性排尿困难：表现为迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 （急性）尿潴留、尿失禁,8,体征：直肠指诊可触及增大的前列腺。 并发症：无痛性血尿；肾积水、 肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。,9,前列腺增生导致肾积水,10,尿常规 血清PSA超声检查 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度。尿流率检查 尿流率有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150200ml时进行检查较为准确
3、，小于15ml/s提示排尿不畅，小于10ml/s梗阻严重。,11,药物治疗 手术治疗,12,二、手术治疗当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留；反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。经典的手术方法有经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。,13,病例简介：患者冉耀芳，男，71岁，因“尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时”于2014年3月5日入院。病史特点：患者尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时，遂就诊
4、于当地医院，给予特拉唑嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入院前12小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以“前列腺增生”收住入科。 于2014年3月14日8时44分行TURP。,14,术后护理（一）合理安置去枕平卧，头侧向一侧的体位 半卧位。吸氧、心电监护，观察生命体征。正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。,15,诊断依据：1、男，71岁，因“尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时”入院；2、B超提示前列腺增生3、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。,16,护理措施：,17,术前准备1、心理护
5、理：2、急性尿潴留的预防和护理（1）预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。（2）护理：留置导尿管3、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。,18,4、术前一日护理 会阴部备皮 术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁 灌肠 做血型鉴定和交叉配血试验、药物过敏试验 慢性尿潴留患者，应留置导尿；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；灌肠防止便秘。,19,（二）术后护理密切观察病情变化准确记录24小时出入量饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，3
6、000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。要保持大便通畅，不宜过分用力、多喝水、适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。膀胱冲洗：,膀胱冲洗：选择溶液：0.9%氯化钠溶液时间：37天冲洗温度：2530，防止膀胱痉挛冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。观察、记录引流液的颜色与量：尿量=排出量-冲洗量,引流管的护理1、尿管：妥善固定、保持通畅、观察、保持会阴部清洁。2、拔管时间；TURP术后57天尿液清澈，即可拔出导尿管。,20,预防并发症：,膀胱痉挛,21,护理评价,To g
7、entlemen:,1.生活指导 ：避免诱发急性尿潴留因素。术后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。2.康复指导 ：若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能3.自我观察 ：TURP病人术后可能出现尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。4.定期复查 ：定期作尿流动力学、前列腺B超，复查尿流率及残余尿量。,To gentlemen:,Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine!,谢谢观赏,
