1、面肌按摩并协调性训练治疗面肌麻痹,面神经麻痹,概 述 病因病理 解剖生理 临床表现 诊断依据 治疗方法,概述,面神经麻痹又称面瘫，即指面部肌肉瘫痪 ，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。,病因,1、感染性病变 多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起。,病因,2、心理因素 是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。,病因,3、 由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾 病诱发。 4、 耳源性疾病
2、、肿瘤、中毒、代谢障碍、 血管机能不全和先天性面神经核发育 不全等。,临床表现,面部运动功能障碍如眼睑不能闭合不能皱眉口眼歪斜眼睛流泪,鼓腮漏气口角流涎面部表情怪异面部表情僵硬等,临床表现,患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。 可伴有听觉改变、舌前23的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点,分型,根据病变部位不同，一般分为两种：中枢性面瘫：面神经核以上至大脑皮层中 枢间的病损所引起的面瘫。周围性面瘫：面神经核及面神经病损所引 起的面瘫。,区别,中枢性面瘫 病损对侧眼眶以下的 面肌瘫痪； 常伴有面瘫同侧的 肢体偏瘫；无味觉和涎液分泌 障碍。,周围性面瘫 病变同侧所有面肌均 瘫痪；
3、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累；可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。,周围性面瘫（特发性面神经麻痹）,特发性面神经麻痹,概念： 特发性面神经麻痹或Bell麻痹 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的 周围性面瘫。,病因及病理,受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性,面神经解剖,鼓索 (传导舌前2/3味觉，支配舌下腺、下颌 下腺分泌) 镫骨肌神经（支配镫骨肌运动）岩大神经（支配泪腺分泌）,颅外分支(穿过腮腺),面神经分支,颞支 颧支颊支 支配面肌运动下颌缘支颈支,面神经管内分支,诊断 急性起病，周
4、围性面瘫，注意根据临床表现判断病变部位鉴别诊断 Guillain-Barr综合征：多为双侧性，伴有肢体瘫痪和脑脊液改变 耳源性面神经麻痹，腮腺炎、下颌淋巴结炎，颅后窝肿瘤,临床表现,任何年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧周围性面瘫、 Bell 征伴随症状同侧舌前2/3味觉减退，听觉过 敏、泪液、唾液分泌障碍等。,临床表现,额纹变浅或消失眼裂变大鼻唇沟变浅鼓腮时漏气易滞食于齿颊之间,临床表现,贝尔(Bell)现象 眼裂变大、闭合不全、且闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称贝尔现象,临床表现,预后,年轻、程度轻者预后好；年老、合并症
5、多者预后差；伴有味觉丧失、耳周或鼓膜疱疹、乳突疼痛者预后差 可于发病一周后行面神经传导速度测定帮助判断预后,预后,文献报道：本病70%可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳，再发约占0.5%. 遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运动。,治疗,药物治疗： 皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经 水肿，促进神经功能恢复 抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫 B族维生素：维生素B1、维生素B12,治疗,手术治疗：用于病后长期不恢复的严重病例预防眼部并发症：由于不能闭眼、瞬目，角 膜长期暴露，易发生感染 ，应用眼药水/ 膏防治感染,治疗,鳝鱼血敷面（发病后即可开始）针灸：（发病一周后开始）理疗：（发病
6、一周后开始）中频电 康复治疗：（发病一周后开始） 根据面部表情肌的解剖学走向进行面肌按 摩并协调性训练,康复评定,面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两侧是否对称。 面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻、鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上述部位及表情肌是否对称。,临床表现,康复评定,疗效评定标准： 治愈：面部各部位运动功能正常； 显效：静止时面部左右对称且张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称；,康复评定,疗效评定标准： 好转：静止时面部对称且张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，口明显不对称
7、； 无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动。,康复评定,面部肌肉力量分级标准5级：正常4级：良3级：中,2级：差1级：微0级：无,康复治疗,面肌按摩目的：放松肌肉，促进患侧张力正常化，为下一步的协调性训练做准备。,康复治疗,面肌协调性训练方法：运用ROOD技术，治疗师将手置于指定位置给予助力，同时用另一只手抑制健侧的过度活动，下述动作均与健侧同步，意在强调主观意识的参与，即中枢冲动传递训练，。,康复治疗,枕额肌额腹训练抬眉降眉间肌训练 皱眉眼轮匝肌训练 闭眼提上唇鼻翼肌、鼻肌训练 耸鼻提上唇肌训练提上唇 提口角肌、颧大肌、笑肌训练示齿口轮匝肌、颏肌训练：努嘴,康复治疗,其他训练鼓腮：发音练习：练习发a、i、u、b、p、f、v等音，增强口唇及面颊肌的控制能力。吹气球、用吸管吹水、 嚼口香糖。,谢谢大家,
